B超和CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶诊断中的比较卢立国闫卫彬严明月蔡群孙婷婷胡玉兰韩光陈桃戴举响江苏省沭阳县人民医院呼吸内科江苏沭阳223600作者简介:卢立国,副主任医师,1973年生,江苏省沭阳县人民医院呼吸内科主任.【摘要】目的比较B超和CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部外周病灶定性诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症.方法选取我科2013年-2014年2年间开展的肺穿刺患者共104例,分为57例B超定位引导和47例CT定位引导,采用18—21G半自动切割活检针,分别行B超和CT定位选择最佳层面、进针点、进针深度和角度以及切割忪度.结果B超定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%,活检确诊率为94.73%,并发症发生率为5.2%;CT定位引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%,活检诊断准确率为91.48%,并发症发生率8.51%.结论B超和CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率高,是安全的安全性高,不良反应少.【关键词】B超;CT;肺穿刺;并发症【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0001—01临床上胸部CT显示病灶位于肺门及主支气管周围,通过可通过纤维支气管镜检查或痰找脱落细胞检查可获得有较高的诊断率,但对于肺部周围性病灶的诊断,则需主要要通过经皮肺穿刺活检才能确定其性质.目前CT和B超引导是临床经皮肺穿刺活检应用最多的两种导向方法,我们就对这两种方法在肺周围性疾病诊断中的穿刺成功率、活检诊断准确率及并发症等逐作一比较.1临床资料与设备方法1.1患者资料选取2013年1月至2014年12月患者104例,男71例,女33例,平均年龄(51岁,均为因有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸网难、胸痛、痰中带血、消瘦、发热等症状来我院门诊或病房就诊,经胸部CT检查提示为肺部周围性肿块,适宜经皮肺穿刺检查明确诊断.病灶直径1.5—5cm,根据患者病灶的部位,分别行B超或CT引导下经皮肺穿刺活检术.1.2仪器设备B超采用日本ALOKA2SSD630超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5MHz,配置专用穿刺架;CT采用西门子多排螺旋CT;TSK公司生产的18—21G半自动切割式活检针.2穿刺技术及方法术前同患者及家属讲清操作的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书,并对患者讲述术中屏气的重要性,按要求让患者平静呼吸数次后屏气5s,反复训练,使患者较长一段吋间达到自我调节呼吸频率和深度.屏气训练是为了避免穿刺过程中,患者呼吸影响穿刺针进针方向,并避免穿刺针划伤胸膜引起气胸.术前常规检查血常规、凝血功能及心电图,有慢性肺部疾病及病情危重患者做动脉血气分析.B超引导组57例患者病灶部位先行B超探查,确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,穿刺点常规局部消毒铺洞巾,2%利多卡因行局部浸润麻醉,采用TSK公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的深度、角度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检.穿刺针切割槽内可获得5—20cm大小的芯状肺活检组织标本,常规取材3—4次,获取的标本放入4%甲醛溶液中固定后送病理检查.术后嘱患者卧床休息,避免剧烈活动及用力大小便、咳嗽等增高胸腹压力的活动.CT引导组47例根据患者胸部CT片结果确定穿刺体位,用自制的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点,病灶部位先行薄层扫描(层厚一般为5mm),以病灶最大层面作为最佳穿刺平面,在穿刺皮肤表面作好标记点,然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和角度以及切割长度,以穿刺点为中心,常规局部消毒铺洞巾,2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜,采用TSK公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先设计测定的深度和角度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,CT扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的深度、角度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内.然后取材,常规取材3—4次,获取的标本放入4%甲醛溶液中固定后送病理检查.穿刺结束后复查CT观察奋无肺内出血及气胸等并发症.3结果57例B超引导下肺活检病理学检查结果:肺鳞癌7例,肺腺癌12例,肺沲细胞癌3例,小细胞肺癌2例,未分化癌7例,机化性肺炎4例,增殖性肺结核2____________例,炎性组织15例,淋巴瘤2例,3例未明确诊断.并发症发生率为5.2%(3/57),艽中1例轻度气胸,给予高浓度吸氧后治愈;2例少量咯血,给予立止血静推及止血合剂静滴后未...