POCT的经济学简介刘忠1刘锡光1康熙雄2（1深圳实验医学工作室5180002首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心）作者简介刘锡光，男，教授，享受国家政府津贴。POCT是检验医学的一个新的分支，其经济学更是陌生，这里我们介绍一些国外POCT的经济学方面的知识，供大家学习、讨论。在美国，由于POCT具有较低的临床成本投入和优惠的政府及私人医保支付赔率，使POCT逐渐被临床接受并成为其组成部分。然而，因为通常难以对单个检测的费用进行统计，对在医院情况下POCT的真实费用还是难以正确评估，这就限制了对POCT项目进行收支评价。是否发收电子文档形式，完整获得POCT收费情况取决于：（1）临床医院的先进程度；（2）是否拥有先进通讯技术；（3）对各项检查付款标准的知识。由于付款标准日益严格，改善系统以确保能获取所有收入情况就显得更加重要。早期，由于POCT设备缺乏连接功能，传统医院没有为POCT记帐。现在随着POCT设备增加了接入功能，医院应对POCT项目进行单独的记帐。POCT项目与医院中的其他项目（比如来自于医院急诊室的其他各项服务项目）相区别开，以便医院分门别类地发出帐单。利用门诊病人PPS，大部分门诊服务项目被划分为不需住院治疗支付类，统称作APCS（AmbulatoryPaymentClassifications，APCS）。去门诊和急诊室就诊时，提供的大多数医疗服务按固定的APCS比率在PPS系统中归类付款。而APCS比率是依据该病人接受医疗服务的次数、程度及所消耗的资源而定。如果临床实验室的POCT与急诊室或临床医疗随访混在一块，没有单独管理，医院只为随访记帐，只按APCS比率付费，临床实验室POCT的收入就会受到损失。具备获得除APCS以外的服务记帐功能，需要有配套的自动化系统和程序，才能确保这些服务单独记帐。1.3住院部住院部收取住院非医保病人大量POCT的费用同样很困难。在美国现在的许多医院中，已经对呼吸科或实验室的工作人员提供的少量POCT开始单独记帐收费。然而，护理部进行的大量POCT常不能记帐，这是因为必须将检测指令手工输入医院信息系统（HIS），这样会延长向病人提供治疗所需要的时间。因此，许多医院将POCT的费用列入常规收费项目，例如血糖测定采用简便的常规服务收费方式，而不是到实验室收费中心交费。一旦将POCT的费用纳入便捷的常规服务收费方式之内，不再单独为此记帐。这样在对POCT项目收支平衡的计算及管理时，医院就不能得到正确的POCT项目收入。所以，即使在住院部，也应对POCT项目进行单独的计帐及收费，从而便于医院的统一管理。1临床情况1.1非医院环境一般非医院环境下,获得POCT的费用是比较容易的。这里所指的非医院环境是指独立的急救室或诊所，一般情况下它们采用手工或电子输入方式记录POCT的收费，但在医院环境下，如何将POCT的收费融合入医院实验室的系统（LIS）以及医院的收费系统（HIS），是能否对POCT收费进行独立统计的关键。1.2门诊在美国医院的医保收费体系中，针对门诊的部分是一种叫PPS（ProspectivePaymentSystem，PPS）的体系，或者叫门诊预付系统。采用这套系统就需要将门诊临床实验室中的POCT2医院收款中心医保制定了许多特定的用数字表示的代码用文件时（该数据文件记录了文件生成前24小时内所有的检测收费），由LIS系统将收费的文件发送到HIS财务系统时收费。不管哪种情况，LIS系统的帐目数据传到HIS财务系统的行为，是发生于LIS接收到检测指令或LIS系统启动收到病人标本的指令。而该指令在LIS系统中得到被激活的条件是，当LIS系统接收到标本或LIS接收到检查结果。当HIS财务系统收到LIS系统的数据后，HIS财务系统激活对该检测收费的指令。在LIS系统中，POCT检测必须能够在医院中进行独立的电子文件传输，或采用无线局域网络技术进行数据传输，无论何种情况，独立的POCT检测数据传送系统都应能与医院内的LIS系统对接，并利用医院的LIS系统产生该POCT检测项目对应的收费代码，然后将检测结果及收费信息上传到医院的HIS检测系统进行收费。于医院收费中心对不同的医疗服务项目进行收费，举例见表1。POCT项目之所以不能列入常规的实验室检测项目进行收费的原因也在此，因为它没有相应的数字代码可以输入医院的收款中心进行收费。...