64层螺旋CT动脉造影在冠心病诊断中的价值及不足徐海龙1杨玉民2李洪臣3尚峰3张长存3靳炳琢3刘珂石3（1内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院影像中心028000）（2内蒙古大兴安岭农场管理局中心医院放射影像科165456）（3内蒙古通辽市科尔沁IX第一人民医院影像中心028000）【】R445.2【文献标识码】A【】1672-5085（2013）13-0228-02【摘要】目的探讨64层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值及不足。方法利用64层螺旋CT对150例临床拟诊冠心病患者行冠状动脉造影，所获图像进行后处理，对冠状血管进行评价而作出诊断，其中120例诊断血管狭窄的患者行数字减血管造影（DSA），并以此为金标准［1］,比较二者对冠状动脉病变诊断的相符性。结果64层螺旋CT冠状动脉1、2级分支显示率为100%；3级分支显示率为80%4级分支显示率为45%.,随着分支的变细，显示率阶梯性降低，但对冠脉软斑块的显示率明显高于DSA［2］。结论64层螺旋CT扫描是一种安全和无创的影像检查手段，可作为冠心病手术、微创及非手术治疗预案制订的首选方法.【关键词】多层螺旋CT冠状动脉造影冠心病随着影像设备及技术的发展以及多层螺旋CT及心电门控技术的问世，特别是64层螺旋CT的临床应用，增加了CT的临床应用范围，对心血管疾病诊断由以前的数字减影血管造影，慢慢的向冠状动脉多层螺旋CT血管造影方向发展。其作为一种微创性检查只有广阔的应用前景［3］。将我们2008年5月-2012年9月间，应用64层螺旋CT进行冠状动脉造影检查，初步评价其在冠状动脉疾病中的临床价值，报告如下。1、资料与方法1.1一般资料150例患者中，男102例，女48例，年龄最大75岁，最小38岁，平均47.2岁，临床症状为，胸闷，胸骨后疼痛，活动后心慌、气短、心电图检查发现心肌缺血改变。1.2仪器设备及方法采用SIEMENSSENSATION64层螺旋CT,扫描前准备:控制心率60-70次/分，心率快者，扫描前半小吋口服倍他乐克25〜50mg以控制心率。先行冠脉钙化评分扫描，扫描范围自心底部至心尖部。扫描参数：准直0.5mm,螺距0.24,有效层厚3.0mm。然后行冠状动脉强化扫描，经肘静脉以4-5ml/s流速注射70-80ml碘海醇350，注射完造影剂后扫描，扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘（心底部）屏气扫描，以减少伪影。扫描参数：准直宽度0.6mm，螺距0.24，有效层厚0.75mm，S建间隔0.6mm，电压125kv，管电流950mAs，旋转时间0.37s，扫描吋间10〜12s，对所获图像采用MPR、VRT、MIP、CPR等图像后处理技术进行多方位重建［4］。数字减影设备采用飞利浦DSA,经股动脉穿刺插管，将导管送入冠状动脉入口，然后快速注入碘佛醇以确定导管位置,然后以5ml/s的速度注入造影剂，并进行动态录像，造影剂注射总量不超过100ml。以上方法所获图像由4位以上主治以上职称医师进行分析。2、结果64层螺旋CT冠状动脉1、2级分支显示率为100%；3级分支显示率为80%4级分支显示率为45%.，随着分支的变细，显示率阶梯性降低，对冠状动脉粥样斑块CT值进行测量，对冠脉软斑块（CT值一般在30—120HU左右）的显示率明显高于DSA。但是其不能够实时观察心血管影像，对-•过性狭窄及心律失常有吋还难以显示，容易漏诊，而iL受心血管搏动影响，容易出现伪影。3、讨论64层螺旋CT的优势及不足:64层螺旋CT其旋转速度快，可达0.33秒，在行冠脉造影检查吋只要求心率控制在60-70次之间即可。由于其扫描速度快，能够捕捉到冠状动脉内造影剂充盈的高峰期断面图像，从而心血管清晰的图像。同吋，64层螺旋CT自带软件能够对心血管形态及腔内情况进行重建，以不冋的重建算法法显示冠状动脉主干及其细小分支，冋吋还能通过评价软件进行心功能检测，并能对冠状动脉内粥样斑块及细小软斑块进行CT值测量，软斑块的CT值一般在30—120H左右，通过量化计算大大提高了软斑块的检出率［5］。其不足之处是，扫描时受到心率及呼吸的限制，心率要控制在70次/分以下，否则容易出现阶梯伪影，不能够实吋显示动脉内血流情况，对细小分支病变检出率较低;另外由于容积效应的存在，对含有钙化的粥样斑块的CT值测量不够准确，影像其对血管狭窄程度的判断。还有，其注射造影剂后对扫描吋相的要求较为严格，稍冇疏忽容易漏诊。DSA选择性冠状动脉造影，其优点...