来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床研究[摘要]目的：探讨来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效及价值。方法：对我院2008年7月～2010年7月收治的86例肾病综合征患者，采用来氟米特联合糖皮质激素治疗，对治疗后2、4、12、24周患者的症状、体征及血浆白蛋白、24h尿白蛋白和血肌酐水平等相关结果以及治疗后3～6个月的随访记录进行回顾性分析和研究。结果：治疗总有效率为76.74%（66/86），尤其在系膜增生性非IgA肾小球肾炎和系膜增生性IgA肾病的治疗效果最为明显，有效率分别为87.50%（14/16），90.00%（18/20），总复发率为6.98%（6/86）。治疗后患者的血浆白蛋白、24h尿白蛋白及血肌酐水平得到了明显改善。结论：来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征基本上是安全、有效的，值得临床推广。[关键词]来氟米特；糖皮质激素；难治性肾病综合征；临床研究[]R692[文献标识码]A[]1673-7210（2011）06（c）-096-03ClinicalresearchofleflunomidecombinedwithglucocorticoidsinthetreatmentofrefractorynephroticsyndromeZHANGＪianzhong,激ANGLuxuan,ZHANGLifangTheThirdPeople′sHospitalofChenzhouCity,Hu′nanProvince,Chenzhou423000,China[Abstract]Objective:Toinvestegateclinicalefficacyandvaluewithleflunomidecombinedwithglucocorticoidsinthetreatmentofrefractorynephroticsyndrome.Methods:86patientswithnephroticsyndromeweretreatedwithleflunomidecombinedwithglucocorticoidsinourhospitalfromJuly2008toJuly2010.After2,4,12,24weekstreatment,thesymptoms,signs,plasmaalbumin,24hurinaryalbumin,serumcreatininelevel,andotherrelatedresults,and3to6monthsfollow-uprecordsaftertreatmentwereanalyzedandresearchedretrospectively.Results:Thetotaleffectiveratewas76.74%(66/86),especiallyinmesangialproliferativeglomerulonephritisandminimalchangedisease,thetreatmenteffectwasmostsignificant,theeffectiverateswere87.50%(14/16),90.00%(18/20),thetotalrecurrenceratewas6.98%(6/86).Aftertreatment,serumalbumin,24hurinaryalbuminandserumcreatininelevelweresignificantlyimproved.Conclusion:Leflunomidecombinedwithglucocorticoidsinthetreatmentofrefractorynephroticsyndromeisbasicallysafeandeffective,itisvaluetopromote.[Keywords]Leflunomide;Glucocorticoids;Refractorynephroticsyndrome;Clinicalresearch难治性肾病综合征容易对激素产生抵抗和依赖，复发率高，不易治疗，来氟米特是一种新型的免疫抑制剂[1]，本院应用来氟米特联合糖皮质激素对86例难治性肾病综合征患者进行治疗，取得了较为满意的效果。报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2008年7月～2010年7月共收治86例确诊肾病综合征患者，男性58例，女性28例，年龄15～69岁，平均36.4岁，病程（11.0±6.4）个月，所有患者均为原发性肾病综合征，其中，12例微小病变，16例系膜增生性非IgA肾小球肾炎，24例膜性肾病，20例系膜增生性IgA肾小球肾炎，3例膜增生性肾小球肾炎，11例局灶节段性硬化性肾小球肾炎。1.2方法在治疗开始前3d，按50mg/d口服来氟米特（苏州长征-欣凯，10mg/片，国药准字：H20000550），在第4～7天按30mg/d服用，从第8天开始按20mg/d服用。同时按40～50mg/d口服泼尼松龙（天津柏海，5mg/片，国药准字：H12020364），在连续服用8周后逐渐减量，1个疗程为1个月，共计4个疗程。治疗期间，在第2、4、12、24周对患者的血脂、血尿常规及血尿白蛋白等生理指标详细检测。当蛋白尿转阴时，按10mg/d服用来氟米特进行维持，同时停服其他的细胞毒药物及免疫抑制剂[2]。1.3疗效评价完全缓解：连续3次以上出现蛋白尿转阴，无水肿等体征及症状，显微镜观察不到尿红细胞，尿蛋白定量不高于0.3g/d，血白蛋白水平及肾功能正常。部分缓解：基本无水肿体征及症状，连续3次以上尿蛋白低于50%，血白蛋白水平及肾功能有所改善，显微镜下能够观察到1～3个尿红细胞，尿蛋白定量为0.3～1.0g/d。无效：尿蛋白改善不明显甚至加重。复发：缓解12周内...