整形美容患者术前心理特征分析、干预策略及医疗纠纷防范【】R622；R395【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0108-01随着民众生活水平的日益提高，求美意识的逐步增强，我国的医学美容业得到了很大的发展，但医疗美容纠纷也在大幅度的上升，其中部分原因可能与患者就医时的心理状态有关。相关研究指出，在整形美容手术中，有52%的患者存在心理异常[1]，术前57%的患者存在焦虑状态，33%存在抑郁状态，8%存在体像障碍[2]，术前具有焦虑症与抑郁症的患者容易对美容效果不满意[3-4]。国外学者研究发现美容受术者中有5%～15%存在体像障碍[5-6]，国内也有研究指出在要求施行美容手术的就诊者中有7%～15%的是体像障碍患者[7]。在整形美容受术者中，有25%的是自恋人格障碍患者，有9.7%的是表演型人格障碍患者，他们对手术效果的期望往往不切实际，可能永远不会对手术效果满意[8]。本文从患者的一般心理状态及人格障碍角度，使用SCL-90，EPQ两个心理测量工具来发现不适宜手术的患者，就如何与患者沟通、提高患者依从性及对手术效果满意度，减少医疗纠纷，更好的服务患者提出了自己的一些思考和心理干预策略。一量表介绍：1、90项症状自评量表（SCL-90）[9]：由Derogatis于1975年编制。量表共90个项目，有10个因子（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性、其他），反映心身症状。每一个项目采用5级评分制：①没有：自觉无该项症状；②很轻：自觉有该项症状，但对被试并无实际影响，或者影响轻微；③中度：自觉有该项症状，对被试有一定影响；④偏重：自觉有该项症状，对被试有相当的影响；⑤严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。评定的时间，是“现在”或者“最近一周”的实际感觉。有研究表明：SCL-90中不满意组躯体化、偏执评分明显高于满意组，躯体化、偏执两因子的评分与满意度之间呈负相关，即有躯体化症状、猜疑的受术者易不满意术后结果[10]2、艾森克人格问卷（EPQ）：EPQ由英国艾森克（HG.Eysenck）教授和其夫人根据因素分析法编制，最早于1975年出版。临床可以选用1983年由龚耀先教授编订的中文版。EPQ测试中P、E、N、L各自具有意义，P项称为精神质，P分高者人格中具有不人道，缺乏同情心，有进攻倾向，喜欢作一些稀奇古怪的事；N项分高者是情绪不稳定，常常易焦虑、紧张、愤怒、抑郁、患有各种心身障碍，情绪反应过于强烈，不可理喻，甚至可能走上危险的道路；P项与N项相结合常用于判断测试者人格偏离常态，如有人格异常倾向则更具诊断价值[4]；L项表示掩饰性的指标，L分偏离常态说明掩饰性比较强，不易透露其行动的动机所在。有研究发现EPQ术后不满意组P因子（精神质）评分明显高于满意组，其评分与满意度之间呈负相关[10]；二患者术前心理特征分析、干预策略1、术前无明显的异常心理或人格障碍的患者（SCL-90因子平均分?2分或/EPQ中P或/N因子分?61.5）对于入院前无特殊心理异常的多数患者，术前也可能会产生紧张、焦虑不安等不良情绪，在接近手术日时尤甚，严重的可影响到患者的饮食和睡眠，不良情绪可能影响患者对手术的耐受力或其内分泌功能，从而降低患者的抵抗力，增加手术风险及医疗纠纷，所以术前有必要进行心理干预，以消除患者焦虑不安的情绪。干预策略：⑴展示良好的就诊环境、医护素质及专业实力①可以利用色彩、花卉、艺术照等装饰进行诊疗环境美化，播放一些舒缓的轻音乐[11]，营造家的感觉，让患者感觉进入医院如同进入会所、艺术殿堂，温暖如春，其紧张情绪也相应得到缓解。②医护人员高雅的举止，美观合体的着装，温柔恰当的语音、语调，亲切的态度等良好的形象能潜移默化地改变患者的心态，建立信任和谐的医患关系。③医护人员自身要了解医院优势、介绍科室专业团队、医疗设备及技术，熟悉各种整形手术的种类、医疗原理、治疗方法的特点，适用的手术方法，手术前后的注意事项等医学知识，让患者了解手术所需时间、有无危险、出血、并发症、疼痛程度、麻醉方式以及手术的1次成功还是需分期手术，手术愈合需多长时间，效果可持续多久，有何禁忌症，手术前后的注意事项及指导等。使患者充分信任手术医生及医院，在无任...