自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉治疗中的临床应用

自体角膜缘干细胞移植在翼状裔肉治疗中的临床应用自体角膜缘干细胞移植在翼状警肉治疗中的临床应用【摘要】目的探讨自体角膜缘干细胞移植联合翼状窗肉切除在翼状裔肉治疗中的临床应用。方法选择2011年7月一一2013年7月来我科诊治的原发性翼状窗肉患者65例(82眼),对这些患者采取自体角膜缘干细胞移植联合翼状警肉切除的手术方式,术后观察病情恢复情况。结果随访1-24个月,75眼病情稳定,无其他并发症,2例(2眼)复发(2.60%),5例(5眼)失访。结论自体角膜缘干细胞移植能够有效治疗翼状窗肉,降低术后复发率。【关键词】角膜缘干细胞;移植;翼状警肉文章编号:1004-7484(2014)-02-0662-02翼状関肉是眼科比较常见的眼表疾病,以球结膜下组织增生并向角膜生长为特点。较重的翼状警肉生长入角膜后能够引起角膜散光,影响患者的视力,如果得不到及时的治疗,结膜组织增大遮挡角膜瞳孔区,可引起不可逆性的视力损害。该病的发病率较高,农村远远高于城市,且发生原因并不十分清楚,可能与环境、遗传、免疫及慢性炎症等综合因素有关。该病的治疗主耍采取手术方式,包括翼状窗肉单纯切除术,翼状裔肉切除联合游离结膜瓣移植术,翼状裔肉切除及角巩缘带蒂结膜瓣移植术,翼状警肉切除联合板层角膜移植术等术式,但是这些术式的术后复发率较高,治疗效果较差。近年来,眼科医师对角膜缘干细胞的认识逐渐加深,自体角膜缘干细胞移植联合翼状裔肉切除在翼状窗肉的治疗中发挥了巨大作用。现将我科2011年7月一一2013年7月期间诊治的翼状窗肉患者治疗情况报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2011年7月一一2013年7月来我科诊治的原发性翼状警肉患者65例(82眼),其中女性39例(48眼),男性26例(34眼);年龄36-81岁,平均年龄57岁。所有患者均符合以下标准:①符合翼状窗肉的诊断标准;②患者符合手术适应症,无手术禁忌证;③患者已签署手术同意术。1.2手术的标准①影响患者的视力;②患者认为窗肉组织影响其眼部形象,要求手术切除。以上两个条件只要满足其中一个并签署手术同意术,即可行手术治疗。1.3手术方法首先用盐酸奥布卡因表麻术眼,然后在显微镜下用盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉裔肉组织,用有齿银夹住警肉头部,在距裔肉头部0.5mm处开始做警肉组织与浅层角膜组织的分离,再将警肉体部两侧结膜剪开,游离并剪除增牛警肉组织,清除巩膜面并烧灼止血。从术眼上方取大小与裸露的巩膜面基本一致的带角膜缘干细胞的结膜移植片,移植片包含lmni宽的透明角膜,上皮面朝上,角膜缘侧与缺损角膜缘相对,结膜侧与自身球结膜间断缝合,用10-0尼龙线间断缝合于浅层巩膜上。上方取移植片处结膜不做特殊处理,术毕结膜下注射妥布霉素10mg和地塞米松2.5mg,涂红霉素眼膏加压包扎。1.4术后处理第二天打开术眼敷料,观察角膜、结膜移植片及上方移植片处结膜情况。给予典必殊和贝复舒滴眼液点术眼,每FI4次,迪可罗眼膏涂术眼,每晚一次,持续4-5周。术后7-10天拆线。2结果术后随访1-24个月。在原发性翼状裔肉患者65例(82眼)中,75眼病情稳定,有2例(2眼)复发,复发率为(2.60%),5例(5眼)患者失访。术后1-2周所有患者均有不同程度异物感、磨涩感、畏光、流泪等不适症状。角膜创面2-3天愈合,移植片第3-4天后水肿逐渐减退。9眼角膜鼻侧留有不同程度云翳。75眼术后视力较术前有不同程度提高。其余患者无其他并发症。3讨论翼状窗肉的治疗一直以手术为主,但是术后的复发是手术失败的主要原因。据报道,手术后的复发率为25%-45%不等,这可能与术中的创伤、纤维细胞的增纶及术后的炎症反应等因素有关。目前抗代谢药物丝裂霉素的应用、自体球结膜的移植、自体羊膜移植等方法的应用在预防手术复发方面发挥了巨大的作用。但是仍然存在许多弊端,如丝裂霉素可引起角膜上皮延迟愈合、角膜水肿等;自体球结膜移植术中结膜瓣容易卷缩,不利于手术中操作;羊膜移植不仅存在自溶现象,而且取材困难,因此,新的手术方式的出现迫在眉睫。翼状裔肉的病因尚不十分明确,但最近的研究发现,当角膜缘干细胞部分缺乏吋可引起结膜上皮移行覆盖角膜缺损面,失去杯状细胞的功能,并转化为角膜样上皮;当角膜缘干...

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