唯一不影响寿命的癌甲状腺乳头状癌29例手术治疗分析撰写时间：202X年XX月XX日中图分类号R736.1文献标识码A文章编号1672－3783(2021)2021－0247－01关键词甲状腺乳头状癌；手术方式甲状腺癌在头颈部恶性肿瘤中患病率较高，约占头颈部恶性肿瘤的5.1%［1］，甲状腺乳头状癌是甲状腺最多见的类型，约占70%，转移早，以颈部淋巴结组织最常见。大多数甲状腺癌分化良好，生长缓慢，恶性程度低，因而对其主要采取手术方法治疗。对原发灶的切除，长期以来争论的焦点是全甲状腺的切除，还是患侧腺叶峡部切除或对侧腺叶全切。选择我院202x―202x年行手术治疗甲状腺乳头状癌患者29例，效果满意，报告如下。�1资料与方法�本组29例，男8例，女21例；年龄14~72岁，平均42岁。病史最长4年，最短7d。肿块位于单侧26例，双侧3例。术前经B超或CT检查诊断为甲状腺乳头状癌，临床分期Ⅰ、Ⅱ期。术中快速冰冻切片29例为甲状腺乳头状癌。行患侧腺叶加峡部全切除加对侧次全切除术1例，患侧腺叶加峡部全切除加中央区清扫术24例，甲状腺全切（双侧甲状腺癌）加中央区淋巴结清扫术1例，患侧腺叶加峡部全切加患侧功能性淋巴结清扫术1例，甲状腺全切（双侧甲状腺癌和双侧颈淋巴结转移）加双侧功能性颈淋巴结清扫术1例。另有1例因术中冰冻切片为确诊而仅行患侧腺叶大部分切除术。�2结果�29例患者手术顺利，切口一期愈合。所有患者均经术后病理证实为甲状腺乳头状癌，颈清标本的病理亦都证实有数目不等的淋巴结转移。术后并发症4例，其中声音嘶哑2例，3个月后恢复正常；1例术后出现耳后皮肤麻木，感觉迟钝；1例术后创口出血，行二次手术结扎。无手术病死患者。术后全部患者口服甲状腺素片作为抑制疗法。术后随访27例（96.55%），2例失访。随访时间6个月~6年，其中随访3年以上23例，随访5年以上4例。随访间隔为3个月~6个月，通过颈部B超、X线胸片、血促甲状腺（TSH）及颈部体检了解复发和转移情况。1例行患侧甲状腺叶加峡部全切加对侧次全切除者因术后1年颈淋巴结转移，而再次行颈淋巴结清扫术治疗；1例仅行患侧腺叶大部分切除术者术后1.5年发现颈淋巴结转移，再次行功能性颈淋巴结清扫术。29例均存活至今。�3讨论�甲状腺癌按其分化程度分为分化良好型和分化不良型二类，前者包括乳头状癌和滤泡状癌，约占甲状腺癌的80%；后者包括未分化癌、髓样癌等。对分化良好型甲状腺癌首选手术切除，其目的是切除颈部所有的肿瘤组织，甲状腺和受累的淋巴结都应该切除。目前对分化良好型甲状腺癌的手术范围颇有争议，但手术方式的选择应充分考虑病理组织类型，肿瘤大小、病变范围、患者年龄和颈部淋巴结转移的情况综合判定。分化型甲状腺癌的首选治疗方式是根治性切除，单侧甲状腺癌行患侧全切懒部+对侧大切除，双侧甲状腺癌则行双侧全切，如临床颈部淋巴结为阳性，则应行同侧颈部淋巴结清扫术，这是目前常规的手术方式［2］。国内比较认可的主要有二种术式［3］：①甲状腺全切除术或甲状腺近全切除术，主要应用于双侧甲状腺癌、对侧复发癌、有全身转移需要全身核素治疗者、峡部癌和少许高危病变已侵犯包膜外者。②患侧腺叶全切除加峡部全切除加中央区淋巴结清扫术。目前，国内支持采用第二种术式的学者越来越多，报到也较多。复旦大学肿瘤医院提出：将中央区淋巴绝（Ⅵ区）与颈侧区淋巴结分开；中央区淋巴结转移归于局部复发，不应成为选择性颈侧淋巴结清扫的适应证；中央区淋巴结清扫作为甲状腺癌手术的一部分，应常规同时进行［4］。另外，小于一侧腺叶切除术因远处转移率高、远期生存率低而应予废弃已成共识。�颈淋巴结清扫术是甲状腺癌根治术的一个常规组成部分，但对分化良好型甲状腺乳头状癌不主张做预防性颈淋巴结清扫术。宋霖等［5］报到，未行预防性颈淋巴结清扫术者，随访发现颈淋巴结转移再追加手术不影响其远期生存率。现大多学者认为，除非肿瘤侵犯到淋巴结包膜外，或周围组织粘连，否则不做传统的颈淋巴结清扫术，而采用功能性颈淋巴结清扫术。功能性颈淋巴结清扫术淋巴结的清除范围并不缩小，手术仍遵守颈大块切除的原则，仅酌情保留部分肌肉、血管和神经。�本组术前常规B超或CT检查，同事了解有无颈淋...