丙球应用时间及方法\年龄及川崎病冠状动脉瘤发生临床相关性探析【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)07-0003-01【摘要】目的对川崎病患儿年龄及丙种球蛋白临床应用时间及方法与冠状动脉瘤发生的相关性进行研究。方法随机选取2006年至2010年210例川崎病患儿进行观察，其中发生冠状动脉瘤患儿64例。按年龄与丙种球蛋白临床应用时间及方法与冠状动脉瘤发生的相关性进行研究。结果发现年龄与冠状动脉瘤的发生无明显相关性，P>0.05,无统计学意义。丙种球蛋白给予时间及方法与动脉瘤的发生有相关性，P<0.05,有统计学意义。结论川崎病患儿冠脉瘤的发生与年龄无相关性，与丙种球蛋白临床应用时间和方法有显著相关性。在发病急性期5-10天以2g/kg.d一次性静点预防冠脉瘤发生效果最佳。【关键词】川崎病冠脉瘤的发生丙种球蛋白年龄TheclinicalcorrelationaboutcoronaryarteryaneurysmsofKawasakidiseaseandthetimeandthemethodofallglobulinclinicalapplication,thechildrenageresearch[abstract】objectiveChildrenofkawasakidiseaseageandallglobulinclinicalapplicationtimeandmethodandcoronaryarteryaneurysmsoccurredtheassociation.MethodsRandomlyselectedfrom2006to2010210casesofkawasakidiseasepatientsobserving・researchtheassociationaboutageandallglobulinclinicalapplicationtimeandmethodandcoronaryarteryaneurysmsoccurred・TheresuItsDetectionageandcoronaryarteryaneurysmshadnoobviouscorrelation,P>0・05,nostatisticalsignificance・allglobulingivetimeandmethodandaneurysmoccurswithcorrelation,P目前认为常规抗原或超抗原介导的免疫功能紊乱是川崎病基本病理改变，是导致冠状动脉损害的关键。大剂量静点丙种球蛋白（IVIG）治疗川崎病预防冠状动脉损害的可能机制为：⑴对免疫调节细胞产生负反馈作用；⑵可能封闭了血管内皮细胞、血小板表面的Fc受体，从而阻断了血管内皮的免疫性炎症反应；⑶可能提供某种特异的抗体，中和抗原（毒素）作用；从而改善临床症状，减轻冠状动脉损害。杜忠东［9］等研究北京市1107例KD患儿显示IVIG无反应性与IVIG和使用方法及起病至用IVIG的时间显著相关。应用IVIG时间越早，出现IVIG无反应性的可能性越大，发生冠脉损伤的几率就越大。张永兰等[8]研究发现应用丙球时间越晚，发生冠脉损伤的可能性越大。本研究中IVIG使用方法及起病至用IVIG的时间与巨大冠状动脉瘤的形成有显著相关性，应用时间＜5天或＞10天均使冠脉瘤发生率提高，并退热效果不理想，使应用第2次IVIG治疗几率增加;考虑与KD的病理改变相关,KD病变早期以血管壁中层为中心水肿明显，此时UCG显示管壁增厚，回声增强及模糊，此期平均5.4d,若此时病情不能得到控制，则冠状动脉全层广泛炎症细胞浸润，冠状动脉扩张，此期平均9.5d[10-ll]o应用IVIG2g/kg一次性给药较lg/kg.d连续应用2天和0.O.6g/kg.d连用5天冠脉损伤的发生率显著降低，并能更快地控制体温。总之，冠状动脉瘤是川崎病严重并发症之一，一旦发生,预后差。本研究为及时发现并预防冠脉瘤的发生提供临床参考依据，以便临床及早发现，及早适时足量给予丙球及阿司匹林，以缩短病程，减少或减轻冠状动脉瘤的发生。参考文献[1]胡亚美，江载芳•诸福堂实用儿科学[M].7版（上册）.北京：人民卫生出版社,2002:698-705[2]段超，杜忠东.川崎病合并冠状动脉瘤63例临床分析[J]•中国实用儿科杂志，2009,1(24)：37-4[3]JapaneseCirculationSocietyJointResearchGroup.GuidelinesfordiagnosisandmanagementofcardiovascularsequelaeinKawasakidisease[J].PediatrInternational,2005,47：711-732[4]林瑶，杜忠东，杜军保，等.6个月以下婴儿川崎病138例临床分析[J]・中华儿科杂志.2008,46(5):382-383[5]StockheimJA,InnocentiniN,ShulmanST.Kawasakidiseaseinolderchildrenandadolescents[J].Pediatrics2000,137(2):250-252[6]KimSH,KimKH,KimDS.ClinicalcharacteristicsofKawasakidiseaseaccordingtoageatdiagnosis[J].IndianPediatr.2009,46(7):585-590[7]ChoMA,ChoiYJ,JungJW,etal.Affectsofuageatdi...