超声检测下肢深静脉血栓的临床价值［关键词］彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓中图分类号：R543.6文献标识码：B文章编号：1009_816X(2011)06_0479_02DOI:10.3969/j.issn.l009_816X.2011.06.28深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)多见于下肢，在急性阶段如不及吋诊断和处理，将导致患肢残疾和/或血栓脱落造成相应器官栓塞，故下肢DVT及时诊断非常重要。本文对疑似卜-肢DVT的病例进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查(colordopplerultrasound,CDU)对下肢DVT的超声检测不同吋期的声像图特征及价值。1资料与方法1.1一般资料：釆集2007年6月至2010年6月我院似诊下肢DVT患者共95例，男53例,女42例,年龄19〜87(61.87±15.72)岁，病程4h〜16个月。患者都有不同程度的患肢肿胀、疼痛，部分伴有功能受限等。1.2方法:采用西门了公司PHILIPSiE33彩色超声诊断仪，探头频率为6.()〜12.0MHz,骼静脉应用频率为2〜5MHz。血流与声速夹角小于60度。患者仰卧位常规探查骼外静脉、股总静脉、股浅、股深静脉全程，俯卧位探查、胫后、胫前静脉。二维超声沿血管走行观察管腔、悸径、管壁、腔内冇无异常回声，彩色多普勒血流显像(colordopplerflowimage,CDFI)显示血流变化，脉冲多普勒(pulsewavedoppler,PW)检测有无频谱及测量各血管的血流参数。同时做血管压瘪试验、乏氏试验和远端肢体挤压试验，并与健侧比较。大多数情况下，采用触轴间断按压法和氏轴彩色血流法相结介的方法检查，作出综合判断。所有病例行CDU检查完后均即行数字减影血管造影(DSA)检查，并将两种检查结果进行对比分析。2结果2.1CDU与DSA检杳病变肢体及部位：95例患者CDU检查结果显示，病变位于左侧65例，右侧19例，双侧3例，阴性者8例；共累及静脉87条，分别为：骼-股静脉血栓11例，股静脉以下静脉血栓37例，骼静脉及远端下肢静脉血栓23例，静脉4例，胫后静脉12例。诊断为急性期血栓45例,亚急性期血栓19例,恢复期血栓23例。95例患者DSA检查结果显示，病变位于左侧67例，右侧23例，双侧3例，阴性者2例，累及静脉93条，分别为：骼-股静脉血栓11例，股静脉以下静脉血栓37例，骼静脉及远端下肢静脉血栓23例，静脉6例，胫后静脉16例。与DSA检查结果比较,CDU检查符合率为93.55%。2.2CDUAiDSA检查特征表现：根据超声检查将DVT分为急性期(血栓形成后2周内)、亚急性期(2周至6个月之间)、恢复期(6个月以后)。急性期DVT形成的静脉管腔明显增宽，管腔内充满低回声，边界平整，也可能为无回声或在管腔中看到自由漂浮血栓；亚急性期静脉扩张程度减轻，甚至恢复正常，腔内见不均匀中等回声，可偏向管腔一侧也可位于中心(图1)；恢复期血栓管壁不规则增厚，内膜粗糙，管腔变细，血栓回声增强，呈不均匀偏高冋声的斑块状，也可见网状粘连带或条索状物。所侑病例探头加压血栓所处的静脉管腔不能被压瘪。CDFI显示无血流信号或出现血流充盈缺损(图2),恢复期血栓管腔内常呈扭Illi的粗细不均匀血流信号，部分呈五彩镶嵌血流信号，若血栓再通可有“双轨征二PW检测无频谱信号或呈连续性血流(图3),挤压肢体远端试验及Valsava试验反应减弱或消失。DSA检查显示深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻；主干静脉腔内持久的、长翹不一的圆柱状造影剂密度降低区域。亚急性期和恢复期血栓静脉管腔呈不规则狭窄或细小多支状，部分可显示扩张。3讨论下肢DVT是较常见的周围血管阻塞性疾病，其形成的病理变化与血管内膜损伤、血流状态改变、血液的高凝状态［1,2］有关。下肢DVT的超声表现虽在急性期、亚急性期和恢复期有特征性表现，但没有明确界限，故应将血栓声像图特征与临床病史和结合。无论静脉中的血栓是急性的还是陈IH性的，血栓所处的静脉管腔都无法被压瘪，这个特点是鉴别存在血栓的静脉与正常静脉最可靠的标准［2,3］。尽管急性DVT可以起源于静脉系统的任何部位，但绝人多数情况下肢DVT起源于小腿深静脉。所以，对小腿深静脉的超声检测尤为重耍，值得超声医生重视。通过対95例疑有下肢DVT患者检查结果分析，我们认为CDU在实际使用时应注意如下问题：（1）CDU对小腿以下DVT诊断敏感性较低，对特异性较高，只耍当静脉不能被压瘪，...