中国居民健康风险评估问卷您好！欢迎您参加“个人健康风险评估”服务项目。本项服务目的在于了解您的健康状况，评价健康风险，进而指导您获得健康的生活方式。我们充分尊重个人信息隐私权，任何个人或机构未经您的许可或授权，均不能获得任何个人信息。请您认真回答每个问题，回答全面才能得出正确的评估结果。谢谢您的合作！第一部分个人基本信息第一部分个人基本信息姓名性别出生日期民族婚姻状况学历职业手机电子信箱月薪单位（团体）第二部分个人健康状况疾病家族史第二部分个人健康状况疾病家族史一、您的亲属是否患有下列疾病（多选题，若有，请选，没有不用填写）1.您的父亲是否患有以下疾病？()A糖尿病B高血压C肺癌D痛风/高尿酸血症E髋部骨折F肺结核G冠心病H脑中风I慢性肝炎J肝癌K胃癌L大肠癌M前列腺癌N慢性支气管炎或肺气肿2.母亲是否患有以下疾病？()A糖尿病B高血压C肺癌D痛风/高尿酸血症E髋部骨折F乳腺癌G肺结核H冠心病I脑中风J慢性肝炎K肝癌L胃癌M大肠癌N慢性支气管炎或肺气肿---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3.兄弟是否患有以下疾病？（）A糖尿病B肺癌4.姐妹是否患有以下疾病？（）A糖尿病B肺癌C乳腺癌5.女儿是否患有以下疾病？（）A乳腺癌二、请选择您目前或曾经患过的疾病：1.心脑血管系统及代谢性疾病：()A冠心病或心肌梗死B高血压病C心力衰竭D糖尿病E痛风F血脂异常G脑中风2.呼吸系统疾病:()A慢性支气管炎B哮喘C肺气肿D肺结核E慢性职业性肺病F肺心病G肺癌3.消化系统疾病：()A慢性肠道疾病B慢性胃炎或溃疡病C慢性肝炎D痔疮E肝硬化F肝癌G大肠癌H胃癌4.其它疾病：()A贫血B慢性肾衰竭C骨质疏松症D既往骨折史E类风湿关节炎F前列腺癌G前列腺疾病史三、月经史和生育史(只限女性填写)1.您第一次来月经的年龄是岁？2.您结婚时的年龄是岁？3.您是否生育过孩子？()A是（继续回答第3～5题）B否（跳至回答第6题）4.您生育第1个孩子（或第一胎）的年龄是岁？---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---5.您总共生育了个孩子？6.您累积哺乳喂养孩子的时间是年。7.您是否已经绝经？()A是（继续回答第7～9题）B否（结束第九部分问题回答）8.您绝经时的年龄是岁？9.您绝经后是否使用雌激素？()A是B否10.如果您使用了雌激素，使用了____年。11.你是否做过“宫颈细胞学涂片”检查？()A是B否12.你多长时间做一次乳腺检查？()A1年或不到1年做一次B2年做一次C3年做一次D不做四、饮食习惯请回忆您过去一周内所吃的食物。1.大米、面粉类(1碗米饭≈2两)()A不吃B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。2.杂粮类(玉米、高粱、燕麦、赤小豆、薯类)()A不吃B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。3.肉类（包括内脏类，1副扑克牌大小≈2两）()A不吃B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。4.鱼类（1副扑克牌大小≈2两）()A不吃B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。5.蛋类（1个鸡蛋≈1两）()A不吃---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。6.奶类(1袋240毫升的奶≈1杯)（）A不喝B每天喝_____次，每次喝_____杯;Ｃ每周喝_____次，每次喝_____杯。7.大豆及豆腐、豆干等（1副扑克牌大小≈2两）()A不吃B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。8.豆浆(240毫升≈1杯)（）A不喝B每天喝_____次，每次喝_____杯;Ｃ每周喝_____次，每次喝_____杯。9.新鲜蔬菜(1碗炒熟的青菜≈6两)()A不吃B吃：每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。10.新鲜水果（1个苹果≈4两）()A不吃B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。11.除豆浆外的其它豆制品（豆腐、豆芽等）()A不吃B每天吃_____次，每次吃_____两；C每周吃_____次，每次吃_____两。12.您的口味与周围的人相比如何？（）Ａ很淡Ｂ略淡Ｃ相同Ｄ略咸Ｅ很咸13.您通常吃哪种肉？（“肉类”选择“不吃”...