产后出血的临床观察与护理产后出血的临床观察与护理［中图分类号JR473.71［文献标识码］B［文章编号］1006-1959（2009）07-0170-01产后出血是指胎儿娩出后,24h内阴道流血量超过500ml者，是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一。做好产后出血的预防、监测、急救和护理,是降低产后出血的发生及孕产妇死亡率的关键，也是产科工作者的重要任务。通过我院住院108例产后出血病人的临床数据观察，结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占74%,其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇凝血功能障碍等也占一定比例。1临床资料1997年6月〜2006年6月在我院住院孕产妇出血量超过500ml的108例，其屮在我院分娩89例，在院外分娩或产后出血转入我院19例，有产前检查98例,未作产前检查10例。分娩方式:剖宫产27例，顺产79例，吸引产2例。出血量：500〜800ml79例，900〜1200ml23例，1300〜1600ml3例，1600ml以上者3例。出血原因:子宫收缩乏力80例（占74%）,胎盘因素13例（占12%）,软产道损伤10例（占9.3%）,子宫破裂3例（占2.8%）,凝血功能障碍2例（占1.9%）。治愈107例（占99.1%）,死亡1例（占0.9%）o2产后出血的抢救与护理2.1集中人力、物力、迅速有效的补充血容量。立即建立双通道静脉输液。密切观察4:命体征，皮肤颜色、表情等变化,严密观察有无输血输液反应。根据病情随时调节输液的速度。始终保持呼吸道通畅,有效吸氧。2.2产后出血一旦发生休克，护理人员一定要镇定，让病人平卧、保暖、吸氧，立即报告医师，争验血型，采取配血,应在短时间内补足失血量。2.3按摩子宫底并压宫底迫使宫腔内积血排出，促使子宫壁血窦闭合。如经腹按摩了宫，了宫收缩仍未好转，可采用双合按摩法，即在外阴消毒后一手伸入阴道可以探查有无宫颈裂伤和宫腔内有无积血，然后握拳置于前穹隆顶住宫体前壁，另一手按压腹壁使宫底前屈直压宫体后壁，两手相对紧压宫体并相互按摩约持续15~20min,出血立即减少。2.4做好心理护理，安慰病人。解除其紧张心理，积极配合医工、护士的治疗。2.5出血停止休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度和阴道流血量，在产房观察2h后，无异常可回病房。3讨论3.1产后出血的原因:主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍等。3.1.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，木数据显示占产后出血的74%。妊高症、严重贫血以及前置胎盘均可发生宫缩乏力，而引起产后出血。3.1.2木组资料由于胎盘因素引起的出血占12%,在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出而小部分未能排出，滞留于宫腔内，影响了宫收缩而出血不止;还有使用子宫收缩剂或粗暴地按摩子宫下段部位,是子宫内口附近痉挛性收缩，以致于完全剥离了的胎盘被阻挡于收缩环上;部分嵌顿在环内不能排出影响子宫收缩而出血，也可能部分胎盘和子宫壁粘连，或植入了宫壁内，不能自然分离，而已剥离部分出血，出血量往往很大。3.1.3本组资料软产道损伤占9.3%,分娩过程中软产道撕裂也可发生大量出血，常见于胎儿过大，子宫收缩过强,产程进展过快，急产或手术产是均使产道发生不同程度的撕裂，严重吋可发生大出血，如实行会阴侧切，不注意止血，也可导致出血过多。3.1.4本组资料子宫破裂占2.8%,共3例，在乡卫生院分娩而致子宫破裂出血转入我院。经观察分析,3例均为经产妇，多次妊娠，滥用缩宫素，致了宫收缩过强,导致了宫下段破裂大出血，立即进行剖腹探查，子宫下段修补术。故在应用催产素时,一定专人守护，严密观察产程进展，一旦出现病理性缩复环，应立即停止用催产素,给予硫酸镁进行缓解。3.2做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素。木资料显示发生产后出血者多为高危妊娠者。如有产后大出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、子宫肌瘤史、多次妊娠史、高血压、贫血、血液病等。妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等;分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。我们助产人员要以高度的责任心，认真细致地做好病情观察，注...