影像学在结直肠癌诊断方面进展李福明孟宪平(江阴市人民医院影像科江苏江阴214400)【关键词】结直肠癌病理组织学钡剂灌肠EUSX线-CT磁共振成像PET【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0060-02随着如今社会饮食结构的变化，结直肠癌发病率呈快速上升，在近二十多年己经成为最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄上也越来越年轻化，青年患者症状隐匿，缺乏特异性，出现浸润转移较早，恶性度偏高等特点，误诊率高、预后差。如此高的发病率，严重影响人类健康构。早在2003年统计显示，全世界年新增病例就高达50多万.在我国，结直肠癌的发病、死亡率高居第4位。结直肠癌治疗的关键性问题在于肿瘤早期分期，选取正确合理的治疗方案及复发的评估。那么术前进行准确分期，选取最佳治疗方案是极其必要的，影像学诊断分析在结直肠癌的定位、定量、定性的诊断起到关键性作用，都起到非常重要的作用，越来越受临床医生的重视.进行准确的影像学分期，从而取系统治疗方案、选择外科手术术式及评估疗效。结直肠癌的影像诊断方法，纤维内镜、钡剂灌肠(bariumenemas，BE｝、X线计算机体层摄影(computedtomography，X-CT)、腔内超声(endoscopicultrasound,EUS｝、磁井振成像(magneticresonanceimaging,MRI),以及正电子发身才体层摄影(positronemissiontomography,PET)等。1、钡剂灌肠有息肉相关病史、结直肠癌高危人群进行筛选选取BE是非常有效的方法，一定程度上能够做到排除结直肠癌多发癌和息肉病。部分直肠腺瘤或息肉的大小尺、?是预测其是否恶变的主要指标，从直径小于0.5cm到大于2cm,其恶变率由0%快速上升，高达至40%-50%，及时准确的发现病灶，判断是否具有恶变倾向，对于积极治疗和评估预后有着很大价值。BE可分为单对比钡灌肠(single-contrastbariumenemas,SCBE)、双对比钡灌肠(double.contrastbariumenemas，DCBE)，对于中晚期癌肿及肠梗阻的检查SCBE奋独到优势，DCBE在检出息肉及肿块方面均较前者奋优势，尤苏针对在早期的肿瘤.BE可很大程度发现病灶恶性征象，观察病变的形态、大小、有无蒂、表面是否光滑，具有一定的临床价值.对年龄50岁以上的结直肠癌人群进行检测吋，有研宄发现，双对比钡灌肠在结直肠癌的，诊断率达85.9%.发现率可高达92.9%,使得此类患者进行快速、简捷的诊断和初步分期.DCBE为诸多结直肠癌检查中的一个简单、有效、敏感而又特异的方法，而且价格便宜，可操作性强。无法对肿瘤进行细致、准确的TNM分期是DCBE面临的问题。2、腔内超声腔内超声能够观察大肠及其周围脏器的横断面，因为可以避免体肠腔内气体以及周围脏器的干扰，显示肿瘤侵犯的层次，进行TNM分期，判断有无淋巴结转移，有文献报道，EUS分期诊断与病理符合率高达90%。为临床提供准确的分期信息，选择系统、合理的治疗中方案.ERUS对于肿瘤分期按照TNM标准.声像图上，肿瘤的边缘被破坏和穿透直肠层时则表明局部分期；没奋突破固奋肌层为T1期，鉴别则是肌层中央的高冋声层面存在，是黏膜下层完整的体现；T2期，突破了固有肌层，但肌层最外层仍旧保持完整、光滑；突破肌层，侵及周围脂肪层为T3期；毗邻的脏器、组织受侵为T4期，T4期也可以出现在肿瘤侵犯到腹膜返折及腹膜表面。有学者报道，EUS在T分期准确性可高为80%-95。EUS对淋巴结的显示相对较差，不及对肿瘤浸润程度方面的判断准确.淋巴结大小、边界不具有特征性；淋巴结正常形态消失、回声改变提示淋巴结受侵。淋巴结的冋声模式可表现为低、高、混合冋声，其中淋巴浸润多为低或混合冋声.高冋声为非特异性炎性可能性大。有文献研宄发现，EUS在对N分期的准确性为65%。三维超声能够一定程度降低分期的误差，提高EUS的准确性。文献报道,直肠癌分期的准确性对比分析，二维超声T分期的准确性为69%,三维超声为78%；在淋巴结的受累、分期准确性则分别是65%，56%[5】。EUS对于肿瘤诊断的准确性与操作者的经验存在很大相关性。如能排除操作者带来的误差，T分期及N分期的准确性在二维超声检查中将可分别提高至88%、76%,那么在三维超声检查更会高达91%、90%.然而由于EUS视野有限，超声探头无法通过狭窄的管腔来完成检査，同吋也存在一定盲区是...