现代心肺脑复苏术解建一、心跳呼吸骤停的原因心脏本身的病变：以冠心病最为多见，约占80%，其他如瓣膜病变、心肌病、心肌炎、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏病等，占20%。其他疾患或因素：如触电、溺水、自缢、严重创伤、休克、脑血管意外、某些药物中毒、严重电解质与酸碱平衡失调、手术及麻醉意外等。二、心跳呼吸骤停的诊断①临床表现：神志突然丧失，对外界刺激没有反应。呼吸停止(立即出现或在心跳骤停60s以后)。心音消失(立即出现)。血压测不到(立即出现)。双侧瞳孔散大(30～40s后出现)。②心电图诊断：心室纤颤；心室静止，心电图呈一水平直线；心电-机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩。三、CPCR开始时间与存活率的关系心跳停止4min内开始复苏，成功率>89%。>4min开始复苏，成功率约为10％。>6min，成功率仅4％左右。>10min，存活的可能性几为零。四、CPCR的程序1.初级复苏或基础生命支持。①判断意识：轻拍：肩部；重呼唤：“喂！您怎么啦？”②紧急呼救：目的：呼唤周围的人帮助抢救；向专业救护机构求救；表明自己的身份。③摆正体位：A、单侧上臂伸直：救护者位于病人的一侧，将病人的一侧上肢向头部方向伸直。B、双侧上臂伸直：把病人远离救护人一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交，再将病人另一侧上肢向头部方向伸直。C、保护颈部翻身：救护人一手托住病人的后头颈部，另一手抓住远离救护人一侧病人的胯部或腋下，将病人呈整体翻转向救护人。D、上肢平放于身体两侧。④打开气道(A，airway)：用仰头抬颏等方法使口腔直轴与气道成一直线，以解除由于舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅。同时清除呼吸道分泌物、呕吐物、假牙和其他异物。⑤判断呼吸：看、听、感觉呼吸情况，整个判断时间不得超过10秒。⑥人工呼吸(B，breath)：鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足。深吸气后缓慢吹入二次。二次吹气间歇，放开病人的鼻翼。⑦判断循环：触摸颈动脉，用示指和中指置于病人喉结处、向外至气管根部，触摸颈动脉(触摸时间<10秒)，不管是否触到搏动，均应立即建立循环。⑧胸外心脏按压(C，circulation)：病人仰卧于硬板床或地上，头部不得高于胸部。两下肢抬高15°，按压频率100次/min；按压:人工呼吸比例不管单人还是双人均为30:2。5个循环为一个周期，再进行呼吸循环有无的判断。CPCR有效的标准：（1）能触到颈动脉或股动脉的搏动。（2）紫绀消失、皮肤红润、四肢转暖。（3）有小便。（4）瞳孔缩小、对光反射恢复。（5）自主呼吸恢复。（6）意识恢复。2.二级复苏或高级生命支持。①药物治疗(D，drug)给药途径：静脉仍为最佳及最常用给药途径。但由于外周静脉给药到达周围循环、发挥作用的时间较长，药物峰浓度较低，因此应争取从中心静脉给药。为防止中断CPCR，中心静脉放置导管时应尽量做股静脉置管。气管插管或气管切开的病人，可经气管滴注给药，肾上腺素，利多长因、溴苄胺、阿托品、安定等均可经气管滴入。气管给药的剂量一般要较静脉大一些，如肾上腺素为周围静脉的2～2.5倍。药物分类：改善心排及血压的药物：肾上腺素；去甲肾上腺素；多巴胺；多巴酚丁胺；硝普钠纠正心率失常的药物：利多卡因；乙胺碘呋酮；阿托品；溴苄胺纠正酸中毒的药物：碳酸氢钠②心电监测(E，electrocardiogram)：③电除颤(F，fibrillation)：除颤机理：心脏在停搏90秒内，心脏的应激性和传导性增强，实施电刺激有可能达到心脏复跳或除颤作用，在心跳停止后的15秒内进行成功率最高。无CPCR延迟除颤，生存率0～2%。早期CPCR延迟除颤，生存率2～8%。早期CPCR早期除颤，生存率20%。早期CPCR及早除颤，生存率30%。人工除颤步骤：病人仰卧位→手握电极涂以专用导电胶→选择能量→除颤器充电→将两电极正确放置在胸部→同时按压两个放电钮进行除颤。对VF及无脉性室性心动过速，推荐电击1次后而非3次后立即行CPCR。5个循环的CPCR后，如心脏没有复跳，可进行另一次电击。推荐一开始即高能量除颤。使用单向波除颤仪除颤，开始既可用360J，而第二次以及以后的电击也均应予360J。使用双向波除颤仪除颤，获得最高VF终止率的首次电击最佳能量目前仍未确定。几个研究...