经阴道超声对未破裂型宫外孕的诊断价值【中图分类号】R718【文献标识码】C【文章编号】1672—3783(2011)12—0055—01【摘要】目的：探讨经阴道超声对未破裂型宫外孕的诊断价值，并分析误诊、漏诊原因。方法：回顾性分析152例经临床诊断、阴道超声诊断、手术和病理证实的未破裂型宫外孕病例。结果：152例中，经阴道超声诊断正确137例，与病理结果或最终临床诊断对照，符合率为90.13%(137/152)，误诊9例，误诊率为5.92%(9/152),漏诊6例,漏诊率为3.95%(6/152)0结论：经阴道超声诊断未破裂型宫外孕准确性高检查方便、快速，是临床首选及最有价值的【关键词】经阴道超声；未破裂型；宫外孕本文回顾性分析我院2009年6月〜2011年6月经临床诊断、阴道超声诊断、手术和病理证实的252例未破裂型宫外孕病例，旨在探讨未破裂型宫外孕经阴道超声诊断的价值。1资料与方法1.1—般资料：选择2009年6月〜2011年6月经临床诊断、阴道超声诊断、手术和病理证实、资料完整的152例未破裂型宫外孕病例，患者年龄19〜48岁，平均26.5岁。1.2病史及临床表现：有停经史118例（停经时间37〜80天，平均51天），不同程度的腹痛128例,不规则阴道出血120例，腹部压痛120例，尿HCG弱阳性48例，阳性101例，同位素血HCG定量呈阳性150例。曾行绝育术3例，在外院行人流术术中未见绒毛3例，放置节育器58例，其中节育器位置下移13例。1.3诊治结果：152例患者中86例行手术治疗,保守治疗66例，所有患者均治愈出院。1.4仪器与方法：使用voluson730expertsHD11XE>AcusonX300彩色超声诊断仪。经阴道探头频率6〜10MHz,经腹探头频率3.5MHz,常规采用经阴道超声检查，嘱患者取截石位，将探头涂上耦合剂后套上一次性避孕套再缓慢放入阴道至后穹隆，转动探头做多切面扫查，使子宫、卵巢及盆腔其他结构清晰显示，先检查子宫，观察记录子宫形态大小和子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊，再检查卵巢及卵巢周边区域有无包块，并详细记录包块位置、形态大小、内部回声及彩色多普勒血流信号、观察记录子宫直肠陷窝有无积液。如积液较多或因卵巢及盆腔包块位置较高经阴道检查无法清晰显示，则再经腹部扫查，观察盆腔包块的形态大小、内部回声、彩色多普勒血流信号及与子宫、卵巢的关系，观察记录其他间隙，如肝肾间隙等有无积液。所有手术患者均追踪到病理结果，保守治疗患者均追踪到血HCG恢复至正常水平。2结果152例超声检查子宫饱满或稍增大58例，内膜厚度约5〜17mm（其中[1],42例，其特征是较厚的中强回声环围绕着一个小的无回声区。（见图2）混合回声型：60例，包块以不均匀高回声或低回声为主,内部可见一个或数个小片状无回声区。CDFI显示包块内部或周边探及点状血流信号79例，周边探及半环状或弧形血流信号31例，无明显血流信号28例。本组宫角处包块超声声像图表现为一侧宫角膨大或正常，包块与宫腔相通，周围有完整的肌层包绕。其内见妊娠囊结构6例，见胚芽组织及心管搏动4例（见图3）；呈混合性回声2例。所有病例在包块周围或内部均探及较丰富的条状或半环状血流信号。超声检查发现盆腔积液98例,深度8〜21mm。其中86例行手术治疗，手术及病理证实：输卵管妊娠74例，其中壶腹部44例，峡部18例，间质部9例，伞部3例；宫角部妊娠3例；输卵管炎性包块6例；阑尾脓肿2例；卵巢畸胎瘤1例。152例中，经阴道超声诊断正确137例，与病理结果或最终临床诊断对照,符合率为90.13%(137/152),误诊9例，误诊率为5.92%(9/152),漏诊6例，漏诊率为3.95%(6/152)o3讨论宫外孕发生率占妊娠的0.5%〜1.0%[2],其原因可能与盆腔炎性反应、促排卵药的应用、宫内节育器(IUD)的广泛使用有关。宫外孕如不及时诊断治疗，破裂后将导致大出血及休克，危及生命。如能在未破裂前早期做出诊断，采取保守治疗或手术治疗，能大大减少患者的危险和痛苦，尤其为未育的年轻患者保留输卵管提供了可能。经阴道超声因探头频率高，分辨力好，且可贴近子宫、卵巢等盆腔结构，可获得比经腹超声更多、更有用的信息，使宫外孕的早期诊断率有所提高，经阴道超声较腹部超声可提前1周确诊，为患者的治疗赢得了时间[3]0经阴道超声诊断宫外孕要注意以下几个方面：有停经史或阴道不规则出血，尿HC...