血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理【摘耍】目的：探讨血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理。方法：采用血液灌流串联血液透析治疗15例尿毒症患者，对其进行口常护理，对注意事项进行记录并总结。结果：血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒效果满意。结论：血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，重视并加强临床护理和皮肤护理的健康教育指导，可有效缓解血透患者的皮肤瘙痒症状，并进一步预防和减少并发症，提高患者的生存质量。【关键词】血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2013)36-0104-02随着科学技术的进步，维持性血液透析患者的生存时间大幅度延长，许多血液透析相关并发症不断出现，皮狀瘙痒是其中常见并发症之一［1］o如果不能及时有效治疗皮肤瘙痒，将导致严重并发症，如抓伤、失眠、抑郁，严重影响患者的生活质量［2］。笔者所在医院血液净化中心2010年6月-2013年6月对15例严重皮肤瘙痒患者进行血液灌流串联常规血液透析，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料尿毒症患者由于长期接受血液透析治疗,已饱受疾病折磨，患者开始本研究中15例患者均为尿毒症长期血液透析患者，其中男9例，女6例；年龄36〜72岁;血液透析时间2~10年；均合并重度皮肤瘙痒，排除皮肤疾病和过敏，无其他严重并发症。1.2治疗方法每周进行2~3次血液透析，同时每周1次用HA型灌流器串联血液透析，灌流器在前，透析器在后，先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器及血液管路，使吸附剂吸湿膨胀，以达到最大吸附面积；再连接透析器，然后用2000ml含80ing肝素的生理盐水以100-150ml/min流量冲洗管路，接着用含100mg肝素的生理盐水500ml冲洗透析器和管路，最后用含20mg肝素的生理盐水500ml冲洗管路，以排除气泡及肝素化，防止灌流器及透析器凝血和阻塞。肝索首剂为0.8mg/kg,治疗开始一次性注入，血流量为200-230ml/min,联合治疗2h后将灌流器取下，继续血液透析至4h,治疗4〜8周。1.3皮肤瘙痒程度分级（1）重度皮肤瘙痒：白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕。（2）中度皮狀瘙痒：均有皮狀瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕。（3）轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。2护理2.1心理护理治疗时对血液灌流串联血液透析联合治疗可能会存有恐惧心理，因此做好心理护理十分重要。首先向患者说明血液灌流串联血液透析治疗的意义及其可能会出现的副作用，提高患者对血液灌流串联血液透析联合治疗的认识，消除恐惧心理，以便与医护人员密切配合，患者的认同与配合对于治疗过程有明显帮助。2.2严格执行操作规程整个管道衔接要确保紧密，防止空气栓塞。严格执行无菌操作，防止感染。2.3血液灌流的时间每个灌流器的灌流时间以1・5〜2h为佳。因经血液灌流2h后吸附剂已接近饱和，血浆清除率显著下降，被吸附的物质开始解吸，所以灌流时间不宜过长［3］。2.4加强巡视，观察机器参数变化治疗过程中严密观察生命体征，特别是血压。可每30min测量血压1次，血流量应从50ml/min始，观察血压、脉搏和心率，10min内提高到100ml/min后如血压稳定，可达到200〜250ml/min,中途如有血压下降，可以减慢泵速，停止超滤，补液，必要时用升压药。注意观察动静脉压、跨膜压及血流量。若静脉压上限持续升高，可能是静脉管道凝血或静脉端穿刺针处不畅，应立即查找原因并予对症处理；若静脉压下限持续报警，可能是血流量不足，应观察管道有无扭曲、动脉端穿刺针位置等，必要时重新穿刺；若动脉压持续升高，常提示灌流器内阻力增加、滤器凝血,应用生理盐水冲洗或者追加肝索用量，必要时更换灌流器。2.5密切观察患者有无出血倾向血液灌流过程中对血小板的吸附再加抗凝剂的应用，降低了血液灌流串联血液透析患者的凝血功能，在治疗后要注意穿刺局部的压迫止血。2.6密切观察患者有无畏寒、发热、胸闷、呼吸怵I难等症状治疗过程中如果出现发热，应遵医嘱予地塞米松5mg治疗；如果出现胸闷呼吸困难，可能有栓塞，应立即停止治疗，给予吸氧并沢报医生处理。2.7加强宣教指导患者在日常牛活中穿宽松棉质内...