多发性硬化的诊断及临床治疗杨丽（黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院黑龙江大庆163000）【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）16-0039-02【摘要】目的探讨多发性硬化（MS）的临床特点，以期提高广大医务工作者对木病的认识。方法分析32例多发性硬化患者的临床特点，包括临床一般资料、临床定位、重要辅助检查及治疗转归。结果MS多见于青壮年女性，起病较急，病程多可缓解，上呼吸道病变感染是其主要诱因之一，脊髓、视神经受累多见，电牛理及神经影像学检查对诊断有帮助，糖皮质激素治疗有效。结论根据临床特点，结合免疫学、神经电牛理及影像学检查能提高临床确诊率,磁共振成像较CT意义大。【关键词】多发性硬化诊断治疗多发性硬化是以中枢神经系统白质脱髓病变为特点，遗传易感个体与环境因素共同作用发牛的自身免疫病。中枢神经系统散在分布的多数病灶（空间多发性）与病程中的缓解与复发（时间多发性）构成了多发性硬化的主要临床特点。•部分病人可以急性或亚急性起病。一临床资料选择我院2006年3月〜2009年3月收治的多发性硬化患者32例，以上患者诊断符合Mcoonald诊断标准⑴。其中男12例，女20例，年龄4〜65岁，平均（35.1±14.7）岁,其中病情在1周内达到高峰的急性起病，有16例；亚急性起病即病情在1周到「个月内达到高峰，有9例;慢性起病为病情1月以上才达到高峰，有7例。患者病程2d〜15年，平均为（4.7±2.5）年。有22例患者有明确的发病诱因：其中感冒17例，劳累4例，酗酒1例。二临床表现（一）一般临床资料1.发病年龄各年龄段均可发病，以20〜40岁多见，平均发病年龄30岁。2.诱因最常见为上呼吸道感染，其次为精神紧张及过度劳累。另外，各种感染、外伤、手术、妊娠、分娩、人工流产也可诱发或引起复发。3.起病方式可急性、亚急性或慢性起病，我国病人急性或亚急性起病较多。(二)临床常见症状和体征1.眼部症状(1)视力减退可表现为球后视神经炎，自一侧开始，间隔一段吋间侵犯另一侧，或短时间内两眼先后受累。(2)眼底急性期视乳头水肿，后期可有视神经萎缩(视乳头苍白)。(3)眼肌麻痹复视较常见，可有单个眼肌麻痹也可以全眼肌麻痹。而核间性眼肌麻痹是多发性硬化的重要表现之一。(4)眼球震颤多为水平或水平略旋转，与核间性眼肌麻痹并存吋，高度提示为多发性硬化。2.其他颅神经表现较少见，如面肌瘫痪、耳聋、耳鸣、眩晕、构音障碍及吞咽困难等。3.言语障碍早、晚期均可出现，可表现为小脑性语言障碍，构咅障碍或失语。4.运动障碍表现为上运动神经元瘫，晚期可出现假性球麻痹；也可有共济失调步态、肢体和躯干意向震颤。5.感觉障碍多数病人可有感觉障碍，可为感觉减退或过敏，其中胸腹束带感及Ler-mitte征(屈颈吋,一种过电样感觉从背部往下传至双下肢)为多发性硬化典型症状。6.括约肌功能障碍大部分病人有大小便功能障碍。7.精神障碍可有情绪高涨，也可有抑郁、易怒等。8.发作性症状痛性痉挛发作。9.其他少见症状极少数可有癫痫发作，亦可出现动眼神经、三叉神经或面神经的髓内段受累。三诊断1.空间多发病灶的诊断标准①至少有1个强化病灶或有9个T2高信号病灶；②小脑幕下至少有1个病灶；③皮质下弓状纤维处至少有1个病灶；④脑室周围至少有3个病灶。以上每个病灶至少要&gt；3mm以上。在以上4条标准中必须同吋满足3条或3条以上时，才能符合MRI空间多发的诊断标准。2.吋间上复发的诊断标准①在临床起病3个月或3个月以上，首次行MRI检查显示有强化病灶，考虑吋间上复发；如果没有强化病灶需3个月后复查MRI,有新发的T2病灶或新的强化病灶吋，符合吋间上的复发；②如首次MRI检查是在临床起病3个月内进行，需起病3个月后复查MRI。如果有新的强化病灶，考虑复发；如果2次MRI检查均没有强化病灶，在首次MRI检查3个月后第3次复查MRI,显示有新发的T2病灶或新的强化病灶吋，仍符合吋间上的复发。以上2条标准中满足任凭1条吋，即符合MRI吋间上复发缓解的诊断标准。四治疗1.复发一缓解型治疗(1)皮质类固醇①甲基泼尼松龙：lg/d加入5%葡萄糖500mL静脉滴注，3〜4小时滴完，连用3〜5天，然后口服泼尼松龙10mg/(kg?d),4〜6天逐渐减量；②泼尼松...