5例特重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理黄樱石秀茹冯志清(广东珠海中山大学附属第五医院烧伤整形科广东珠海519000)【摘要】对5例特重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者釆取尽早纠正休克,预防和控制感染，维持通气效能，做好早期胃肠内外营养及心理干预等综合性治疗护理措施，治疗结果是4例患者治愈出院，1例患者死亡。提出科学的护理干预，能有效的预防MODS发展，降低病死率。【关键词】特重度烧伤多器官功能障碍护理【】R473【文献标识码】A【】2095-1752(2012)14-0007-02多器官功能障碍是指全身性损害因素(如创伤，大手术，休克或严重感染等)引起的序贯地或同时发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍[1]。目前仍旧是严重烧伤患者的死亡的主要原因，并兵有发病急，病情严重，致死率高，据国内外文献报道，MODS的死亡率为62.5%〜85%。随着器官数目增加，治疗和护理难度亦有所增加。我科2010-2011年共收治五位特重度烧伤患者，经过积极的治疗及合理的护理干预，四例患者治愈出院，一例患者死亡，现将护理体会报告如下：1临床资料五例患者男性4名，女性1名，年龄30-51岁，致伤原因分别是石油液化气、煤矿瓦斯、高压蒸汽、高压电流及电孤。烧伤80-86%TBSA,以深二度三度烧伤为主，三度烧伤面积大于50%,四例伴有中重度吸入性烧伤。入院后，四例患者发生急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS),一例出现上消化道大出血。经过积极治疗，四例伴有ARDS患者治愈出院，一例出现上消化道出血患者死亡。2护理2.1休克期护理烧伤导致皮肤屏障破坏，血管内皮细胞通透性增加，进而造成体液渗漏到体外，组织间，第三间隙：同吋蒸发量增加，进一步造成奋效循环血量减少,最终发展成休克［2L是烧伤早期最主要的病理生理变化。此时，运用各种医疗，护理手段纠正因烧伤休克造成的以血流动力学改变为主的病理状态，使机体达到或基本达到生理状态，为进一步治疗奠定基础，达到治愈疾病的0的。2.1.1开通静脉通道接诊护士留置浅静脉流置针，开通至少两条静脉通道。入科后，立即留置锁骨下或颈内深静脉穿刺，留置三腔管，避开烧伤部位。2.1.2快速正确及吋补液我科采用的是20世纪70年代后，由我国第一代烧伤学者共同总结的烧伤液体公式。第一个24小z吋补晶体胶体液量：1.5ml/%TBSA（总烧伤面积）/KG;晶体、胶体比例2:1（晶体lml胶体0.5ml）;生理需要量2000ml;前8小吋补充液体量的一半，后16小吋输入另外的一半；第二个24小吋液体量减半。护士应该能够主动配合医生进行复苏工作，随吋根据病人的尿量、血压、脉搏、动脉血氧饱和度等进行调整补液量和补液速度及合理安排晶体胶体及水分的补充。一般原则上维持患者0。5-1.5ml/h?kg体重的补液速度并遵守补液原则：先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾，纠酸补钙。我科采用输液泵来控制输液速度，既维持稳定的循环，也尽量避免造成其他后遗症（如加重肺水肿等）。2.1.3病情观察给予心电监护，掌握患者的心率，心律，血压，血氧饱和度，肛温。监测中心静脉压（CVP）,CVP小于6cmH2O血容量不足，大于12cmH2O为心功能不全，值得注意是中心静脉压容易受腹压及胸内压的影响，护士必须掌握血压,中心静脉压二者与治疗的关系，这有利于我们观察病情并发现异常，及吋报告医生。留置尿管，观察尿量，尿性质，维持尿量80-100毫升/小吋。监测患者的意识状况。患者采用包扎法，需要观察患者肢体的循环，皮温，伤区冇无疼痛加剧，臭位或脓性分泌。注意保暖。维持水与电介质的平衡，特别突出对肾脏功能的保护与维持。2.1.4加强保护性隔离，预防和控制感染患者入住层流房，为控制进出医务人员的人数并保证相对稳定，故建立烧伤小组［5-6］人，专人护理该病人。进入层流房必须更换隔离衣，每日家属可以探视患者一次，人数为-2人，时间为10-20分钟，冇感染征象的不允许进入，洗手更换隔离衣帽换室内鞋后方可进入。保证室内温度在24-25°C,湿度维持在40-50%o地面，室内家具及仪器设备等保持清洁干燥，每班含0.1%含氯消毒液檫拭。地垫使用0.05%含氯消毒液浸泡后每8小吋更换-次。接触患者前后必须洗手，任何侵入性操作严格执行无菌操作规程。观察患者敷料，如有渗出物，随时...