39例老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围术期的护理王利(宝丰县人民医院外科467400)【关键词】股骨颈骨折老年病人人工髋关节置换术护理【】R473.6【文献标识码】A【】2095-1752(2013)15-0305-02目前我国老龄化程度日趋严重，老年人因年龄大，自身机能退化，骨质疏松加剧易导致骨折发生。股骨颈骨折作为老年人常见骨折之一，常在行走滑倒、床上跌落、肢体意外扭转甚至无明显外伤情况下发生［1］,女性多见；该部位骨折不易愈合，病程较长，加之老年病人常伴有高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，伤后长期卧床导致呼吸系统感染、压疮等并发症发生［2］。2010年11月一2012年11只，我院对39例老年股骨颈骨折病人进行了人工髋关节置换手术，取得满意效果。现总结如下。1临床资料1.1一般资料39例老年股骨颈骨折病人中，男11例，女28例；年龄60岁〜92岁，平均69.2岁；摔伤21例，坠落伤5例，车祸伤11例，股骨头坏死2例；合并有高血压19例，冠心病5例，糖尿病6例，慢性支气管炎3例，合并2种以上疾病3例，无合并疾病3例。1.2治疗方法入院后行消肿、止痛、牵引，处理并发症，病人全身情况稳定后在全身麻醉下行人工髋关节置换术。1.3结果39例病人均顺利度过围术期，康复出院；无术后并发症及死亡病例出现;住院时间18d〜30d,平均25.3d。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备正确估计病情与手术耐受力，全面了解髋部骨折病人的全身情况，配合做好各种辅助检查。由于病人的年龄与手术耐受力成反比关系，尤苏是合并其他疾病，使得其耐受力更差［3】。因而，了解病人的心、肺、肝、肾功能，积极控制原发病，加强营养支持，改善营养状况，必要吋采用能量支持疗法提高病人手术的耐受力，达到耐受手术的0的。2.1.2心理护理老年人受伤后思想顾虑多，面对疼痛及活动受限的现实会表现出过分自卑、易怒、担心预后不好而焦虑不安，担心治疗吋间长连累子女的生活而忧郁不决，有吋候会不积极配合治疗。护士应主动与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地进行安慰疏导，减少病人的焦虑和痛苦，使其心情舒畅，积极配合治疗，帮助病人顺利度过围术期。2.1.3牵引护理病人术前行患肢牵引治疗，持续5d〜7d。牵引吋患肢呈外展内旋位，外展20deg;〜30deg;，并保持牵引绳与患肢纵轴线一致。皮牵引重量不宜超过4kg,骨牵引重量一般为体重的1/7;牵引锤应保证悬空，牵引绳上避免挂物。骨牵引病人需保持针刺处清洁，注意病人牵引侧肢体血液循环及肢体感觉情况;皮牵引病人则应注意给以踝部棉垫保护，定吋按摩患肢，避免压疮发生。2.1.4术前训练①臀部肌肉训练。无外展受限的病人取健侧卧位，指导做外展髋关节的主动运动；外展受限的病人，固定足部以保持髋关节不动，协助做外展髋关节运动。②股四头肌训练。坐位屈膝：足部绑lkg沙袋，缓慢伸直膝关节，每天2组或3组，每组10次。平卧位：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，10s后放松，再绷紧然后放松，如此循环，每天2次或3次，每组10次［3］。直腿抬高练习：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm,空中停顿10s后放松10s。③扩胸运动。深呼吸运动及双上肢借助吊环或四点支撑法：双肘、枕部、健侧膝关节屈曲足部蹬床，将臀部抬起，既可预防餓尾部压疮，又可改善心肺功能。2.2术后护理2.2.1病情观察术后吸氧48h,24h心电监测，并定吋记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化；注意伤口是否冇渗血、压痛等感染迹象，定期更换敷料，保证伤口清洁、干燥；病人清醒后若疼痛难忍，应当合理使用镇痛药物；病人术后需保持平卧位，iL患肢外展，同吋穿矫正鞋固定体位，以防止患肢外旋引起关节脱位。2.2.2术后并发症预防和护理2.2.2.1肺部感染护理人员在指导病人深呼吸、有效咳嗽的同吋，还应定吋协助其翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌物。同吋针对痰液黏稠难清除者可以应用雾化吸入或药物治疗，以预防肺部感染。2.2.2.2尿系统感染护理人员应鼓励病人多饮水，每日2000mL〜2500mL为宜；每日清洗会阴部1次，对于留置导尿管及女性病人应每日消毒尿道U至少2次，应尽早拔除导尿管。2.2.23深静脉血栓应协助病人术后进行功能锻炼，指导家属按摩下肢肌肉，促进静脉血液循环；密切观察肢体颜色、温度...