231例臀位分娩的分析张启美(山东省泰安市中医医院妇产科山东泰安271000)【摘要】目的探讨臀位分娩方式对产妇及围生儿的影响，以利提高产科质量，减少围生儿病死率。方法分析231例臀位孕产妇选择不同分娩方式，对孕产妇及围生儿的影响。结果选择剖宫产分娩的孕产妇产后并发症的发生率低于阴道分娩(P《0.01＞，且围生儿病死率也较低(P《0.01),结论臀位分娩选择剖宫产方式可降低孕产妇产后并发症的发生率,同时也可明显降低围生儿的病死率，因此，臀位分娩选择剖宫产时，指证应适当放宽。【关键词】臀位分娩方式围产儿预后【】R914【文献标识码】A【】2095-1752(2012)17-0026-02臀位是一种常见的异常产臀先露约占分娩总数的3%-4%,臀位属高危妊娠范围，己在国内外取得一致看法，其围产儿死亡率较头位高达3-4倍，并增加新生儿患病率，新生儿后遗症及产妇并发症。近几年来由于引起了国内外学者的重视,加强了对臀位妊娠的管理，适当放宽了剖宫产指征，臀位分娩围产儿死亡率明显降低，为探讨臀位分娩方式与产次,臀位种类及围产儿预后关系，今将我院2007年1月2011年11月近五年来例臀位作简要总结分析如下：壱.臀位发生率木院2007年1月-2011年11月分娩总数为4396例，臀位231例,臀位发生率为5.3%,与一般文献相同，其中初产妇183例,经产妇48例，胎儿畸形4例。弐.臀位的种类231例臀位中混合臀74例(32%),单臀48例(24.8%)足先露109例(47.2%)。参.分娩方式231例臀位分娩中，阴道分娩130例,剖宫产101例，剖宫产率43.7%,阴道分娩中臀位助产111例(45.5%),臀位牵引术19例(4.4%)。1.分娩方式与产次:木文231例臀位中,初产妇183例,经产妇49例(1例为死胎经阴道自然分娩），由表1可以看出初产妇阴道分娩难产率，剖宫产率均比经产妇高。表1分娩方式与产次2.分娩方式与臀位种类:见表2:表2分娩方式与臀位种类从表2可以看出，足先露阴道分娩难产率和剖宫产率均比单臀和混合臀位要高。因此，临床上要加强足先露的管理。3.种类与合并症的关系:见表3:表3臀位种类与合并症的关系本组231例臀位中，胎膜早破68例，破膜率达29.4%,脐带脱垂17（7.4%）。4.分娩方式与Apgar评分的关系我院自2007年1月一2011年11月近五年来，我们对出生婴儿231例进行Apgar评分，婴儿出生1分钟评分》6分者臀位助产占90.1%,剖宫产占91.1%,臀位牵引仅占57.9%,见表四，臀位牵引与前两者相比p《0.01,有显著意义，臀位助产与剖宫产比p》0.05,无显著意义。表4分娩方式与Apgar评分的关系讨论一，臀位种类与合并症的关系及其处理：由于臀位分娩难以预估苏头盆是否相称,臀先露压迫宫颈的力量不足且不匀导致子宫收缩乏力，先露与骨盆衔接不紧密等因素,故容易导致早破膜、早产、脐带脱垂及产程延长和后出头困难等，致使围产儿死亡率和发病率比头位产高，初产妇臀位产和足（膝）位尤为突出。本组臀位胎膜早破的发生率为29.4%,苏中足先露破膜率为35.8%,胎膜早破对母婴威胁主要是脐带脱垂及宫内感染,破膜时间越长感染机会越多。足先露脐带脱垂率为13.8%,新生儿死亡率为4.76%,胎膜早破主要处理原则是设法迅速结束妊娠，仅对个别病例考虑期待疗法，期待疗法必须具备下列5个条件:(1)胎儿肺尚未成熟;(2)无胎儿窘迫;⑶无子宫内感染;⑷无脐带脱垂;(5)母体无严重并发症。期待期间要根据患者月经史，早孕反应，胎动吋间，早孕吋妇科检查,B超查胎儿双顶径来推算胎龄,B超检查时还要注意胎盘功能和羊水量多少，进一步明确胎儿在宫内情况。患者入院后应绝对左侧卧位休息，臀位抬高，以防羊水流出，避免不必要的阴道检查或肛查，因10次肛查相等于一次不清洁的阴道检查，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，严密观察有无感染的临床征象，如发烧、母儿心率加快，闩细胞汁数增高，子宫压疼，羊水呈脓性II有臭味，要预防性给予抗生素治疗。临床上多给予青霉素族和头孢菌素药物，容易通过胎盘屏障进入羊水中且对胎儿无不良影响，故可作首选药。为了降低早产儿发生呼吸窘迫综合症,可给予不足月病例应用糖皮质激素促进肺成熟，同吋还应给予宫缩抑制剂。自然破膜24小时如胎儿已成熟，母婴无并发症可考虑行催产素或乳房按摩器刺激引产、在引产期间严密观察产程进展,进行胎儿监护，如有胎...