Graves眼病诊治的新进展杨文定（广西柳州市人民医院核医学科广西柳州545006）【中图分类号】R777.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0337-02一定义Graves眼病（GO）乂名甲状腺相关性眼病，指伴发于自身免疫性甲状腺疾病时，眼眶内眼球周围组织的一种炎性反应，以及由此产生的一系列改变［1］。在甲状腺功能亢进（甲亢）发病的前、中、后期均可发生，是Graves病最常见的甲状腺外表现，也可见于自身免疫性甲状腺功能减退症的病人，发病率在30%-45%之间，如果借助CT或磁共振（MRI）等敏感的影像技术，则GO的检出率可高达70%—90%［2］o二发病机制及诊断标准GO的发病机制尚不完全清楚，目前认为主要与葡氨聚糖（GAG件成、TSH受体作用、抗眼肌膜抗体、T细胞的活化、热休克蛋白的表达、甲状腺功能的状态、治疗的影响、吸烟及环境等有关。GO的基木病理改变为:眼球外肌肿胀、增粗;球后脂肪、结缔组织体积增加;球后组织淋巴细胞浸润;成纤维细胞增牛，分泌葡萄糖胺聚糖（GAG）,组织肿胀眶内压增高。临床表现:上睑退缩及迟落;眼球向前突出;复视及眼球运动受限;结膜及视神经改变，甚至严重者出现恶性眼球突出。木病危及视力及损害外貌，是临床治疗的难点之一［3］。诊断标准：目前诊断的标准尚未统一，美国甲状腺协会对GO的诊断与分级标准如下：0级无症状和体征；1级无症状有体征（仅限于上视时前额皮肤不能皱起，少瞬目，眼裂增宽，辐犊不良）；2级软组织受累的相关症状和体征（怕光、流泪、异物感、球后不适）；3级突眼度>18mm；4级眼外肌受累；5级角膜受累；6级视神经受累。其中0J级属于良性突眼，2・6级诊断为浸润性突眼。三治疗1治疗原则GO处理的基本原则大多数GO患者(约60%)仅有轻微的、非进展性眼征,其中2/3常有自发性缓解趋势，可不必给予特殊处理，仅15%的GO患者病情可进一步加剧，需给予必要的治疗［4］。目前主要采用个体化的治疗方法：(1).轻度突眼：指没有症状或部分软组织受累，没有复视或仅在眼疲劳吋岀现的突眼，一般仅需支持疗法减轻症状［5］。(2).中重度突眼：一般指有明显症状和体征及软组织增生，突眼度大于正常上限4mm,眼外肌活动明显受限伴间断或持续复视的突眼［6］。这类患者常需综合治疗，一般处理原则是首先确定其活动与否，若为活动性应予皮质类固醇激素和放射治疗，若为非活动性可考虑手术治疗⑸。(3)重度：GO中大约有5%的患者表现为视觉障碍，称之为甲状腺病视神经病变，属于6级范围。通常其活动性较强，多数疗法效果均不肯定，可考虑激素、手术与放射疗法等的综合治疗。2治疗方法(1).支持疗法：保护眼睛配带深色眼镜，滴人工泪液以防角膜干燥，夜间使用抗生素眼膏等润滑剂，防治结膜炎、角膜炎，戴棱镜纠正复视等。高枕卧位、低盐或使用利尿剂可减轻水肿。吸烟病人还需要戒烟［7］。(2).西药治疗：糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，主要用于中度，尤其是重度的GO患者，是治疗Graves眼病的最常用、最基本的方法，用于治疗Graves眼病已有40多年的历史。糖皮质激素还能预防放射性碘治疗Graves病引起的眼病的发生和恶化。但其对降低突眼程度不其满意。本药副作用人，严重高血压、心力衰竭、肾功能不良、精神病、糖尿病、消化性溃疡等患者应慎用。①口服给药法:要求大剂量，长疗程。如强地松40-80mg/d,分3・4次服用，约1个月左右，逐渐减量，总疗程3・6个月，总有效率>60%o停药后复发并不少见，若加环抱霉素可降低复发⑻②局部给药法：经球后或结膜下注射糖皮质激素。推荐此方法可作为全身大量使用肾上腺皮质激素有禁忌症的GO病人的首选方法⑼。甲状腺局部注射甲基强的松龙注射液，治疗后发现眼部体征、症状均较治疗前有不同程度的改善［10］O③静脉给药法：最近，甲基强的松龙静脉冲击的方案得到进一步优化，即所谓的脉冲治疗方案。在所有临床研究中，MatejkaG等［11］使用的方法取得的临床效果最佳，总有效率高达87.5%,即甲基强的松龙以12.5m/kg的剂量加人250ml生理盐水中患者静脉滴注，滴注吋间长达10小时以上。每月重复这样的治疗一次，连续3个月至6个月。静脉冲击治疗间歇期则给予强的松每日0.5m"kg口服，以防止间歇期病情的加垂。在最后一次...