直肠类癌内镜诊断及治疗38例临床分析张金梅程春生林木贤【摘要】目的对直肠类癌治疗中内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）的治疗效果进行分析。方法回顾性分析38例经内镜下诊断的直肠类癌患者的临床资料，对临床病理特征、切除率以及随访情况进行分析。结果38例患者，行内镜下黏膜切除术20例，内镜下黏膜剥离术12例。病理学分析，内镜下黏膜切除术患者病变切除彻底，基底、边缘处无肿瘤累计，切除率100.0%（20/20），内镜下黏膜剥离术患者病理学分析，10例切除完整，切除率83.3%（10/12）。主要并发症为出血。术后随访，均未见复发，预后良好，未出现远处转移、淋巴结转移等情况。结论直肠类癌临床治疗中，内镜下黏膜切除术及内镜下黏膜剥离术切除成功率较高，且术后并发症出现可能性小，应在临床实践中进行推广。【关键词】直肠类癌；内镜下黏膜切除术；内镜下黏膜剥离术；疗效DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.024作为源于脱羧细胞系统、直肠黏膜内胺前体的肿瘤，直肠类癌近年来发病率呈逐渐上升趋势，危及患者生命健康。临床治疗中，对于直径<1.0cm的直肠类癌，常见方法以内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术为主，其可切除整块病变，且病理诊断分期明确，应用于直肠类癌治疗可取得显著效果。回顾分析本院2007年12月～2013年1月经内镜下诊断的38例直肠类癌患者，对内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术应用效果进行报告。1资料与方法1.1一般资料选取本院2007年12月～2013年1月经内镜治疗中心检查发现的38例直肠类癌患者进行回顾分析，男24例，女14例，年龄22～78岁，平均年龄41.82岁。患者症状表现为多数无特异性临床症状，或仅有轻微的腹部不适，便血，以及大便次数增多、便秘、里急后重感等排便习惯改变，多在电子结肠镜检查时偶然发现。经电子结肠镜检查，病变直径为0.2～1.5cm。病变特征以起源于黏膜层的广基无蒂或亚蒂息肉样隆起或起源于黏膜下层的半球状隆起为主，表面黏膜光滑或充血，用活检钳触之质硬，活动度小。其中12例伴有结肠息肉，1例伴有结肠癌。内镜下用活检钳夹取1～3块组织或肿物切除后行病理检查而确诊。其中病变直径<1.0cm的直肠类癌32例接受了内镜治疗，行内镜下黏膜切除术20例，内镜下黏膜剥离术12例。术前，患者及其家属签署知情同意书，由医护人员讲解手术益处与风险。1.2仪器手术仪器选择：电子结肠镜：OlympusCF-H260AZI，OlympusPCF-Q260AI，PENTAXEC34-i10F，PENTAXED34-i10T；透明帽；ERBEICC200高频电流发生器；MAJ-340，尼龙圈；NM-400U-0423注射针；高频切开刀PENTAXY2B/JAP7270-2013；一次性高频内镜手术用切除刀，秋田住友电木株式会社MD-47706和MD-47703W；常州市久虹医疗器械科技股份有限公司的圈套器JHY-SD-23-230-25-A1；南京微创医学科技股份有限公司的止血夹，ROCC-D-26-195。1.3手术方法1.3.1内镜下黏膜切除术手术方法①取含有靛胭脂或玻璃酸钠的生理盐水，注射于黏膜下；②观察病变及其周围位置，使病灶充分抬举；③病变采用圈套器进行套取，并在此基础上行高频电凝电切；④处理创面，病变清除后，可发现创面有少许渗血，给予钛夹封闭创面。1.3.2内镜下黏膜剥离术手术方法①标记，对隆起病灶边缘应用针刀于病变边缘0.3cm进行电凝标记；②注射，主要采用黏膜下注射方式，取生理盐水100ml，加入玻璃酸钠5ml左右在隆起病灶边缘标记位置进行注射，使病灶充分抬举；③沿病变外侧缘黏膜环周切开，需由病灶基底部外侧缘标记处，借助一次性高频内镜手术用切除刀将黏膜切开；④将黏膜下层切开后，使病变基底、边缘显示出来，在此基础上完成病变剥离过程。剥离中可根据患者情况，采取黏膜下注射措施；⑤处理创面，病变清除后，可發现创面中有小血管，可考虑给予高频电凝治疗方法，创面较大者用钛夹夹闭[1]。1.4观察指标及评价标准病理检查采用免疫组化法，包括Ki67、嗜铬粒素A、突触素免疫组织化学染色。以WHO关于消化系统肿瘤分类标准[2]，诊断病变并分级，具体分级包括：①G1，核分裂像数为1%（以10个高倍视野为参照），Ki67阳性指数≤2%；②G2，核分裂像数为2%～20%，Ki67阳性指数2%～20%；③G3，核分裂像数为20%以上，...