浅谈卡马西平的新应用【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0128-02【摘要】卡马西平为精神运动性癫痫的首选药，能减轻精神异常，为伴有精神症状的癫痫尤为适宜。同时，本品可用于三叉神精痛，舌咽神经痛；还能对抗由地高辛中毒所致的心律失常；并有抗利尿、抗躁狂抑郁作用。目的浅谈卡马西平的新应用。方法通过临床治疗总结归纳所有新用法。结论卡马西平的新用途有治疗快速型心律失常、躁狂症、面肌痉挛等。【关键词】卡马西平用途【别名】酰胺咪嗪、痛惊宁、叉颠宁、得理多、氨甲酰苯卓、卡马咪嗪。【药理】卡马西平为精神运动性癫痫的首选药，能减轻精神异常，为伴有精神症状的癫痫尤为适宜。同时，本品可用于三叉神精痛，舌咽神经痛；还能对抗由地高辛中毒所致的心律失常；并有抗利尿、抗躁狂抑郁作用。【制剂】片剂：每片100mg，200mg，400mg。缓释片：每片200mg，400mg。咀嚼片：每片100mg，200mg。胶囊剂：每胶囊200mg。糖浆：20mg/ml。栓剂：125mg，250mg。【注意】1.本品可致甲状腺功能减退。2.青光眼、心血管严重疾患及老年人慎用。3.心、肝、肾功能不全者以及初孕妇、授乳妇女忌用本品。4.本药常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等，故在治疗开始(尤其是第1个月内)应定期检查血象。5.偶有皮疹、肝损害等。【临床新用途】1.治疗快速型心律失常有人用卡马西平治疗快速型心律失常患者，可使房性、室性早搏及室上性心动过速消失或减少，总有效率为74％～79％。用法：卡马西平100～200mg/次，3/d，口服，1周后改用维持量200mg/d或100mg/d。也有的用卡马西平100mg/次，3/d，口服，10d为1个疗程。作者认为，卡马西平具有类似奎尼丁及普鲁卡因胺的膜抑制作用，轻度延长房室传导时间，降低4相自动除极，缩短心肌传导纤维动作电位时间，因而可治疗各种快速型心律失常。2.治疗躁狂症有人发现，即使对某些锂盐疗效不佳的躁狂症患者。用卡马西平可获得良效。如用卡马西平治疗19例，显效率与锂盐相似。其中也有对锂盐治疗不满意改用卡马西平而收效者。作者认为：卡马西平可能选择性作用于边缘系统、脑干、间脑等部位而起治疗作用。3.治疗面肌痉挛据报道，用卡马西平600mg/d，分3次口服，可缓解症状，最大剂量1g/d则症状消失。有人用卡马西平治疗64例，持续好转率35％，症状完全控制22%。疗效肯定，但需长期服用，3～13个月。笔者也曾用卡马西平治疗3例，300～600mg/d，有2例症状减轻，1例完全控制发作，但停药不久又复发。4.治疗下肢不宁综合征本病主要表现为休息时(尤其是傍晚和夜间)小腿深部，亦可见于股和足，甚至上臂和手有一种蠕虫爬行样不适感，因病因不明，故无特殊治疗。有人用卡马西平治疗174例，治疗第3周和第5周症状均有改善。5.治疗颞下颌关节功能紊乱据报道，每日用卡马西平600mg治疗颞下颌关节功能紊乱症20例，其中15例治愈，5例好转。6.治疗肌纤维颤动及肌肉强直症据报道，1例持续性肌纤维活动综合征，表现为上下肢肌肉强直，步行障碍及举手困难，先用苯妥英钠等治疗无效，经用卡马西平200～300mg/d治疗取得良效。7.治疗耳鸣有人用卡马西平100～300mg/d，连续口服1个月，治疗各种原因引起的持续性耳鸣50例，结果耳鸣消失7例，减轻33例，有效率80％。8.抗外周神经痛作用①治疗三叉神经痛。用法：卡马西平100～200mg/次，3/d，如果服药中间或晚上加剧，可加服100～200mg，个别病例可达1～1.2g/d(极量1.2g/d)。一般服药3～4d，即可使疼痛减轻或完全消失，再酌情减量继续服药1周，以巩固疗效。②治疗舌咽神经痛、偏头痛及其他神经痛。用法：成人和)12岁儿童，开始时卡马西平100mg／次，2/d，以后每日增加<200mg，直至显效。最大量12～15岁儿童<1g/d。15岁以上者<1.2g/d，维持量渐减至400～800mg/d，每3个月至少停药1次。9.治疗抑郁症有人对35名抑郁患者给予卡马西平治疗，24例系双极性(16例双极性I，8例双极性Ⅱ)，11例系单极性。开始剂量200～400mg/d，逐渐增加剂量至出现临床效果，平均45d，结果24例双极患者中有效者15例(63％)，11例单极患者中有效者5例(46...