腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查取石的研究【摘要】目的：观察分析腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查取石的效果。方法：选取本院（在2016年12月—2017年12月）搜集的20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者的一般资料，所有患者均采取腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查取石方法。采用统计学分析20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者的取石结果。结果：20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者中有13例胆总管结石，其中有11例经胆囊管取出，另外2例实施胆总管切开探查，手术后均未残留结石且未置管。结论：腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查取石有效避免常规胆总管T管引流，降低术后并发症发生率，具有创伤小和操作简单等优势。【关键词】腹腔镜下；经胆囊管行胆总管；探查取石；效果【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02胆总管探查方式是指了胆总管结束的常规手术方式，根据相关研究资料显示，胆总管探查阴性率高达55.65%左右[1]。即使胆总管切开探查阴性率比较高，但是具有以下几种缺点：（1）手术并发症多；（2）住院时间显著延长；（3）医疗费用比较高。1.资料与方法1.1一般资料选取本院（在2016年12月—2017年12月）搜集的20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者的一般资料。所有患者手术前均有反复腹痛病史，进行B超检查和MRCP（磁共振胰胆管造影）显示患者有胆囊结石和胆总管扩张。20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者中有14例男性患者、6例女性患者；平均年龄为（51.14±3.26）岁，平均体重为（65.87±15.32）kg；疾病类型：12例胆总管结石、8例胆总管扩张；平均胆总管直径为（1.23±0.45）cm。1.2方法全部患者均实施择期手术，全麻，取右侧腹经腹直肌切口，术中常规切除胆囊，游离胆囊三角，切断胆囊管（倘若胆囊管壁较厚或者较细等则需要保留10mm的胆囊管长），切断之后未立即结扎，等距离三针时再缝合边缘供牵引使用，缓缓扩张胆道探子。使用纤维胆道镜经胆囊管切口进入胆道之处，探查肝总管之后，积极了解肝管处有无结石状况，探查胆总管。使用取石网篮取石，尽最大努力整块取出胆结石（倘若结石较大，先夹碎后再取出结石）。结石过大时，不宜强行从胆囊管拖出。使用橡皮导尿管经胆囊管伸入到胆总管下端，通过乳头向导尿管内注入合适的生理盐水，倘若生理盐水未返流至胆囊管内时表明导尿管进入到十二指肠内，反之则需要再次探查取石，取石成功之后，使用温氏孔置入硅球引流。在腹腔镜下经胆囊管探查穿刺孔，胆管探查过程与开腹手术相似（在剑突下10mmTrocar插入纤维胆道镜来探查胆总管）。1.3观察指标分析20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者的取石结果。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。2.结果20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者中有13例胆总管结石，其中有11例经胆囊管取出，另外2例实施胆总管切开探查，手术后均未残留结石且未置管。20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者中有不同程度的胆总管扩张，内径为7.95mm～15.88mm；其中结石直径小于10mm者有11例（占55.00%）；经胆囊管行胆总管探查取石术后未出现胰腺炎、发热等并发症，平均住院时间为（8.25±3.52）d。3.讨论胆总管探查途径分为以下两种：（1）胆总管切开探查；（2）经胆囊管胆总管探查[2]。胆总管结石有诸多手术治疗方式，传统开腹胆管探查手术逐渐被LCBDE（腹腔镜下经胆囊胆总管探查术）取代，LCBDE具有微创特点，与此同时存在操作复杂和医疗设备贵等缺陷，因此LCBDE在基层医院中未广泛普及。不是所有胆总管结石均适合LCBDE，开展LCBDE时应该客观结合医院资深的基础设备条件和相关资料。腹腔镜成为治疗胆总管结石患者的靠谱技术之一。经胆囊管胆总管探查手术方式较为简单易行，并发症显著低于胆总管切开探查手术方式。经胆囊管胆总管探查手术方式避免传统T管引流大量胆汁引起的逆行性感染和消化功能障碍等，胆总管切开远期会造成胆道狭窄。传统胆总管阴性探查之后置入T管令胆总管结石患者难以接受，本文研究结果显示20例疑似胆囊结石、胆管扩张患者中有13例胆总管结石，其中有11例经胆囊管取出，另外2例实施胆总管切开探查，手术后均未残留结石且未置管。对胆总管结石较大且不易取出的结石患者，手术过程...