近距离放射治疗多发、广泛性尖锐湿疣临床探讨广西预防医学200()年第4期第6卷疾病防治作者：陈风坤张燕陈颂军单位：广西钦州市第一人民医院，535000关键词：尖锐湿疣；近距离；放射治疗［摘要］目的探讨近距离放射治疗多发、广泛性尖锐湿疣的临床应用价值。方法对1997年6月至1999年6月在我院门诊就诊的外阴、阴道尖锐湿疣患者42例，进行近距离腔内和(或)表而敷贴放疗3〜6次，放射源用铁，治疗参考点为粘膜下或皮肤下0.5cm,点进距离为0.5〜lcm用射靶区包括肿物边缘外0.5cm,照射剂量为5GY,每周1次，总量为20〜30GY。结果42例有40例(95.23%)在完成10〜15GY的剂量后疣体开始萎缩,完成总剂量的1〜2周后完全消失,治愈率100%,不影响正常月经，不损害和改变生殖器的解剖形态和功能。结论近距离治疗多发、广泛性尖锐湿疣是一种疗效确切，简单而易行的有效治疗方法。：R752.5+35文献标识码：A：1007-158X(2000)04-0220-02尖锐湿J?E(Condylomaacuminata)是性传播性疾病，好发于年青女性，是人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)引起的增生性疾病，山1种或多种的亚型(HPV6、HPV11、HPV16、HPV18)感染所致，妊娠可加速发展，分娩后有可能自然萎缩。临床常用电灼、激光、冷冻、药物腐蚀和手术治疗等可以取得较为满意的疗效，但多发、广泛性的外阴阴道尖锐湿疣，需多次反复治疗，复发率高。我们采用近距离后装放射治疗42例，效果满意，无复发，副作用轻微，报道如下。I资料与方法1」研究对象选择1997年6月至1999年6月在我院妇科门诊就诊的尖锐湿疣患者42例，年龄17〜44岁，平均32岁，均有性生活史，未产27例，经产15例；经过3次或3次以上物理治疗复发者35例，3次以下者7例。妇科检杳：大小不等的菜花型肿物呈杨梅状充盈阴道及部分覆盖宫颈，并漫及小阴唇粘膜、阴道前庭粘膜和部分人阴唇、会阴和肛周皮肤。全部经病理检查确诊为尖锐湿疣。1.2方法本组病例采用广东威达医疗器械公司生产的WD-HDR18型近距离遥控后装治疗机，阴道内采用腔内放疗，会阴及人阴唇皮肤采川表面敷帖放疗。1.2.1放疗前准备腔内放疗，根据肿瘤的部位和人小,选择相适应的阴道容器和扩张器,并放置消毒外套套住，小心送入阴道内；表而敷帖放疗，用2〜4mm厚的铅皮，做成特殊的防护套管，只容许计划治疗靶区范围内有射线射出，其它则在防护之内。1.2.2放疗方法与剂量腔内放疗，参考点为粘膜下0.5〜lcm,采用“巴黎法”单线排布的表而剂量计算法，点进距离为0.5〜lcm,点述多少则以肿瘤而积大小，采用相应的敷帖而积，每次剂量为5〜6GY,每周1次，总剂量为20〜25GY,因为肿物在接受10〜15GY后，即会萎缩，故每次应按肿物缩小的状况，移动和调节放射治疗靶区，尽可能用最小的剂量获得理想的疗效；表血敷帖治疗，治疗参考点为皮肤下0.5cm,步进距离为lcm,步进点的多少取决于治疗靶区的照射范围，--般靶区应包括肿物的上下缘0.5cm,1次剂量为5GY,每周1次，总剂量在20〜30GY内。2结果尖锐湿疣对放射线照射I-分敏感，42例有40例(95.23%)在完成10〜15GY的剂量后开始萎缩，阴道内肿瘤完金消失往往在完成总剂量20〜25GY,皮肤则需20〜30GY后1〜2周内。全组随访时间半年至1年，随访率100%,无复发，治愈率100%,治疗后不改变生殖器官的解剖形态和功能，不影响正常月经，治疗局部无溃疡形成。3讨论尖锐湿疣60%是由性接触传染，起病急，发展快，患者心理负担很重，多在私人诊所多次治疗后才转我院治疗，病灶广泛而多发，复发率高。大量流行病学研究显示病原HPV与宫颈癌、子宫内膜癌密切相关［1,2］,近距离放射治疗复发性、广泛性尖锐湿疣是一种新尝试，因为(1)治疗所用放射源铁(1「)是一点源，局部剂量大，剂量下降梯度显著，有效射程只有2〜3cm,对周围组织无损伤。⑵HPV属乳多空病毒科，是最小的DNA病毒，病毒在细胞核内复制，放射治疗破坏细胞的DNA,对RNA、细胞器、细胞膜、溶酶体作用小，所以受照射的细胞不会发生纤维化。近距离放射治疗尖锐湿疣，疗效确切，治疗率100%,无复发；疗程短，无痛苦，不需住院；优于传统物理及手术治疗，而且对基底部较大的瘤体，在放射治疗15GY后蒂部萎缩脱落，不需手术切除厉放疗,因为瘤体蒂部基底细胞生长旺盛,对放...