踝关节痛风性关节炎误诊扭伤2例分析【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0130-02【关键词】痛风扭伤误诊分析痛风性关节炎简称痛风，是属于新陈代谢性疾病，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血中尿酸含量增高，并由此引起组织损伤的一组疾病。痛风可以发生在上下肢各大关节，但因为下肢关节尤其是第一跖趾关节承受力大，容易受累，而且此处局部温度低，故为最好发部位，其次为另外的跖趾关节和踝关节，膝，掌指，腕，肘等关节[1]。现就2例踝关节误诊报道如下：1病例资料病例1：患者，王XX，男，52岁，农民，自诉左踝关节扭伤肿痛剧烈来门诊诊治。查体:左足踝关节红肿，压痛，考虑为左踝关节扭伤合并感染，给予抗生素，镇痛剂治疗，3d后关节肿胀减轻但局部仍疼痛，跛行，改用外敷配合口服活血化瘀中药治疗，症状消失。近1年余时有疼痛均以慢性踝关节扭伤进行处理，疗效不理想。2月前患者无任何诱因出现左踝关节红肿，疼痛，不能行走并伴发热乏力，遂收入院诊治，查：血尿酸：413umol/L,WBC:10.4×109/L,RBC:3.5×1012/L,ESR:21mm/H,RF（+）。左足X线片显示第1跖趾关节间隙变窄，第1趾骨基底部关节端可见小囊样改变，其边缘锐利，周围骨质之密度与结构正常。追问病史，每次发病均与饱餐或过量饮酒有关，并且右耳廓处可见米粒状结节，取样见尿酸盐结晶，方确诊为原发性痛风合并类风湿性关节炎。用秋水仙碱，抗风湿治疗，症状迅速控制。维持治疗2年，追踪观察无复发。病例2：患者，宋XX，男，47岁，工人，自诉因右踝关节扭伤红肿疼痛在当地医院治疗1月余未见好转来诊。查体：体形偏胖，系统检查无异常，右踝关节红肿活动受限。实验室检查：WBC:12.6×109/L,Hb:152g/L,胆固醇:6.17mmol/L,ESR:23mm/h,RF(-),C-反应蛋白（-）。追问病史，患者诉2年前，曾出现夜间右足背红肿疼痛及全身大关节酸痛，伴轻微发热，在当地医院诊为风湿性关节炎，服用中药治疗，1w后症状消失。平时喜饮酒，食肉类及动物内脏等食物，其父有痛风病史。本次发病曾饮酒食用大量肉类食物。查：血尿酸395umol/l,右足X线片显示第1跖趾关节处软组织肿胀，密度略高于周围软组织，第1跖骨头部关节端隐约可见低密度影。遂诊断为痛风性关节炎；高血脂症。服用秋水仙碱0.5mg，1日2次，次日疼痛明显减轻，红肿渐渐消退，辅以降血脂药物，控制饮食1w后，症状基本消失。追踪随访5年，经饮食控制，体重68kg，血压107/77mmHg，血尿酸326umol/L。胆固醇3.89mmol/L，未再出现痛风症状。2讨论2.1对痛风性关节炎缺乏认识随着人们生活水平提高，饮食结构的改变，人均寿命的延长，患病率明显提高。由于痛风性关节炎常因饮酒，外伤，感染等诱发，初发时多为单关节，最先累及第一跖趾关节[2],关节红肿热痛，临床医师缺乏认识，只考虑扭伤，而未行血尿酸检查。2.2对病史缺乏细致了解和分析多次就诊均未详细了解病史，只简单认为是关节扭伤或风湿性疼痛，在服用一般性止痛药与糖皮质激素能缓解症状的情况下，往往对诊断不再质疑。2.3对X线检查的特征了解不够应与风湿或类风湿性关节炎相鉴别，特征性改变为关节端的穿凿样骨破坏，但痛风性关节炎在不同关节及不同时期也会有不同改变。2.4忽略了必要的实验室检查主要是血尿酸的化验，关节腔内滑液的检查，痛风结节活检等。参考文献[1]周中洁，张燕.慢性痛风性关节炎X线诊断和鉴别诊断.中华现代影像学杂志，2006,3（3）：249～250.[2]朱宪彝主编.代谢性骨病X线诊断学.天津科学技术出版社，1985年第一版，129.-全文完-