临床常用营养制剂合理应用临床常用营养制剂合理应用摘耍：肠内及肠外营养的广泛应用挽救了很多不能进食的患者,各种营养制剂的不断产生满足了不同病人的需求，选择合适的制剂给予病人营养支持直接影响到疾病的治疗及预后。因此和其他药物一样,在临床治疗中合理使用营养制剂也尤其重要。关键词：肠内营养;肠外营养;合理用药【中图分类号】R459.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0080-0120世纪60年代末，肠内营养(EN)与肠外营养(P7)相继应用于临床，取得了明显的效果，使许多病人得到康复［1-2］。肠内营养是指经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养基质和其它各种营养要素，是临床营养支持的首选方案，它适用于有一定胃肠道功能但经口摄食不能、不足或禁忌的患者。肠外营养(PN)是指由胃肠外途径(通常是静脉)供给机体足够的蛋白质(氨基酸)、脂肪、糖类、维生素、微量元素、电解质和水分，肠外营养挽救了许多不能进食的患者，尤其是各种新型营养制剂的不断生产，更能满足不同病人的需求，成为目前医学领域中的重要发展成果之一。现将临床常用营养制剂做一介绍，仅供参考。适用于需要高蛋白、高能量及液体入量受限病人目前新型制剂也不断涌现。脂肪乳制剂如橄榄油脂肪乳［3］,富含不饱和脂肪酸和更多—生育酚，鱼油脂肪乳⑷富含3-3不饱和脂肪酸，结构中/长链脂肪乳⑸可形成6种结构的三酰廿油(TG),“全合一”脂肪乳［6］是严格按照国家健康协会推荐的比例配制，将各种来源的TG,包括大豆油、椰子油、橄榄油、鱼油按30：30：25：15的比例，混合成新型的脂肪乳剂。氨基酸制剂中如精氨酸［7］,为半必需氨基酸，儿童和严重应激的成人自身合成的精氨酸有限，必须靠外源性补充，而所有组织的蛋白质合成，均需精氨酸作为底物；牛磺酸是人体内含量最丰富的游离氨基酸之一，大剂量放、化疗的病人若接受不含牛磺酸的PN,会出现严重的牛磺酸缺乏症，血浆牛磺酸含量降低，继而导致视网膜的异常[7]。疾病治疗个体化是循证医学的一项基本原则。循证医学的经典定义是：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的研究依据，结合医师个人专业技能和临床理论，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完整地结合，制订出病人最优的治疗措施”[8]o营养支持也需如此，只有根据病人的具体情况选择适合的营养方式及制剂，才能达到最佳的治疗效果。严重脂肪代谢紊乱（如高脂血症、脂性肾病）患者、存在高脂血症或高胆固醇血症的急性胰腺炎患者禁用；长期用药应定期检测肝功能、血胆固醇、游离脂肪酸及三酰甘油。葡萄糖机体必需能量物质。每天需要量>100g,一般占非蛋白热量的50%〜60。微量元素满足患者每天对銘、铜、铁、猛、钳、硒、锌、氟和碘的基本需要。不可单独输注o复合型维生素含有各种水溶性维生素和脂溶性维生素含甘氨胆酸，黄疸或胆汁郁积病人检测肝功能;含有叶酸，合用苯巴比妥，苯妥英等抗癫痫药时需注意。廿油磷酸钠磷补充剂长期用药应注意监测血磷、血钙浓度的变化。丙氨酰谷氨酰胺适用于需补充谷氨酰胺的患者，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者严重肾功能不全（肌酹清除率V25ml/min）者、严重肝功能不全者禁用；一日供给氨基酸的最大剂量为2g/kg,经木药供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。电解质（硫酸镁，氯化钾，氯化钠，葡萄糖酸钙，乳酸钠）维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境稳定阳离了浓度必须控制在Mg2+<3.4mmol/L>K+<50mmol/L>Na<100mmol/L>Ca2+<1.7mmol/L范围内，在能保证脂肪乳剂的稳定性。胰岛素影响蛋口质和脂肪代谢每60kcal热量补充1单位胰岛素参考文献[l]ZiegierTR・Parentemlnutritionintheceiticallyillpatient.NewEarlJMed,2009,361(10)：1088-1097[2]DvidD,CohenJ,SingerP・Computerizedenergyblanceandcomplicationsincriticallyillpatients：allobservationstudy.ClinicalNutrition,2005,24(2):364-370[3]SalaVA・BarlxMaVM,CalderPc・Oliveoilinparenteralnutr订ion.CurtOpinClinNutrMetabCare,2007,10(2):165-174[4]PimniL,GnidettiM,ZolezziC,etal・Peroxidationpotentialoflipidemulsionsaftercompoundinginallinonesolutions.Nutrilion...