68例高血压脑出血手术治疗临床研究【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10・06・02【摘要】目的探讨68例高血压脑出血的临床治疗效果及其独特的有效的治疗方案。方法回顾分析2007年6月至2009年8月期间收治的68例高血压脑出血患者的手术方式、手术时机、疗效。结果随访6个月,8例失访，随访的60例中，良好（5分）15例，轻残（4分0例，重残（3分）12例，植物生存（2分）4例，死亡（1分）8例。结论准确地掌握手术适应证,及时选择手术时机,恰当的选择手术方式，熟练的掌握手术技术,以及积极的预防和治疗术后并发症对改善和提高患者预后至关重要。【关键词】高血压脑出血;手术治疗[Abstract]ObjectiveToinvestigatethe68caseswithhypertensiveintracerebralhemorrhageanditsuniqueclinicaleffectsofeffectivetreatment.Methods68casesofpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhagewerebeoperatedfromJune2007toAugust2009,andthesurgicalmethods,surgicalming,efficacybeanalysedretrospectively.ResultsTheotherswerefollowedup6months,Therewere8caseslosingvisit.Among60casesfollowedup,10cases(5scores)weregood,23cases(4scores)werelightimcomplete,12cases(3scores)weresevereimcomplete,4cases(2scores)wereplantsexistingand8cases(1score)weredied.ConelusionTheindicationisprecisecontrolinoperation,theopportunityisselectedintimeinoperation,modusoperandiisselectedcorrectly,surgicaltechniciscontrolledperfectly,aswellasactiveobviatetocurepostoperativecomplications.Itisimportanttoimproveandincreasethepatientprognosis・【Keywords]Hypertensivecerebralhemorrhage;Operationcure脑出血是为临床常见病,其发病急骤、进展迅速、病情凶险,具有很高的死亡率和致残率，自2007年6月至2009年8月,我院对68例重症高血压脑出血病人进行了手术治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男39例，女29例，年龄54~80岁，平均年龄67岁。全部患者均有高血压病史,大部分患者发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素。1.2临床表现患者入院时GCS评分3〜5分10例,6~8分30例,9-12分15例,13-15分10例。有心脏病史者28例，有慢性支气管炎肺气肿者24例，有糖尿病病史者13例。1.3岀血部位及出血量病人均在发病后10h内行颅脑CT检查,血肿位于基底节区者30例,丘脑者15例，皮层下者20例。出血量均按多田氏CT计算方法计算:出血量30~40ml15例,40~60ml18例,60~120ml23例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。1.4术前意识状态轻度昏迷14例，中度昏迷28例,重度昏迷12例，意识恍惚门例。1.5手术类型及方法(1)去骨瓣减压血肿清除术:对血肿较大、脑病明显的患者，先彻底清除血肿,然后行标准去骨瓣术减压，减压窗足够大以保证充分减压，硬脑膜减张缝合;(2)小骨窗微创开颅:用于大脑半球血肿及脑疝不明显的患者，骨窗不超过3cm,皮层切口直径30ml,小脑出血量＞10mlo(3)病情的演变:出血后病情进展迅速,短时间即陷入深昏迷，多不考虑手术。(4)意识情况:神志清醒者多不需要手术,发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，至来院时意识中度障碍者应积极手术治疗。(5)发病前有心、肺、肾等严重病症者多不适宜手术。3.2手术时机的选择临床实践证明,早期手术非常重要。20世纪70年代以来，主张早期或超早期(出血后7h内)手术者日益增多［6］。Brott等研究显示，脑出血后24h内至少有38%的病例血肿体积增加超过33%,且大多数继续出血发生在发病后的3〜4h内［7］。Zuccarello等主张在发病6h内进行超早期手术，认为手术时机越早越能降低病死率［8］。本组在6h内手术30例，死亡2例,病死率6.67%,效果较好。3.3手术方式的选择（1）根据病人来院时的临床表现，血肿部位较深,血肿量30~60ml且无瞳孔大小改变，采用CT机定位微创钻孔加置管尿激酶溶解术治疗。（2）对皮层下出血量＞60ml不伴一侧瞳孔散大或一侧瞳孔散大时间较短时，采取小骨窗血肿清除术。（3）脑深部出血,出血量＞60ml特别是伴有脑疝形成者,采用大骨瓣开颅血肿清除术［9］。CT检查为高血压脑出血的部位、出...