大子宫肌瘤腹腔镜切除术前应用GnRH-a的疗效观栾彦李冰(大连市第三人民医院妇瘤科辽宁大连116031)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0081-02【摘要】对于大子宫肌瘤行腹腔镜肌瘤切除术术前应用GnRH-a3个月，可明显缩小肌瘤体积，减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，并拓宽了腹腔镜子宫肌瘤切除术的适应证。【关键词】GnRH-a子宫肌瘤腹腔镜子宫肌瘤切除术子宫肌瘤是妇科常见病。既往认为腹腔镜子宫肌瘤挖除术的适应证是单发、最大直径&le;5cm的子宫浆膜下肌瘤。侃临床常有年轻、未婚等大肌瘤患者希望接受微创手术。为满足这部分患者的需求，我院近年来开展术前应用GnRH-a后行腹腔镜子宫肌瘤挖除术，使这部分患者得以通过腹腔镜完成手术。经观察,疗效满意，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月〜2008年10只在我院行肌瘤切除术的子宫大肌瘤患者49例。研究组21例，年龄25〜42岁，平均年龄37.3岁，多发性肌瘤15例，单发肌瘤6例，最大直径15cm,其中有腹部手术史的2例。对照组28例，年龄33〜52岁，平均42.6岁，多发性肌瘤19例，单发肌瘤9例，最大直径17cm。其中有腹部手术史的4例。所有患者均为术前B超示瘤体最大直径&ge;8cm,壁间肌瘤数量&le;3个，均行宫颈TCT检查或诊刮术排除宫颈及子宫内膜恶性病变。两组患者年龄、肌瘤直径比较，差异均无显著意义。1.2术前准备研宄组术前自月经第1天幵始应用GnRH-a3.75mg，皮下注射，每28天一次，共注射3次；对照组不用药。两组术前均纠正贫血达Hb>9g/L。1.3手术方法研究组采用全麻，麻醉成功后，取膀胱截石位，于脐轮下缘行10mm纵切U,气腹针穿刺注入CO2，建立气腹至腹内压13-14mmHgy用10mmTrocar穿刺置入腹腔镜体，体位改为头低臀高30度。暴露术野，用腹腔镜专用注射器，将缩宫素20U注入肌瘤四周肌层，同时静脉滴注缩宫素20U。然后先以双极电凝后用单极电钩于子宫肌瘤最突出部位电凝并切开子宫浆膜及肌层。子宫体部肌瘤选择纵切U，宫颈部及下部位肌瘤选择横切U。用超声刀将瘤体与假包膜分离后挖除瘤体，对出血活跃的部位及血管断端电凝止血，缝合瘤腔。挖除肌瘤用肌瘤粉碎器取出。对照组均采用连硬麻醉，麻醉成功后，取平卧位,取下腹耻上横切U，进腹后先于肌瘤四周肌层注入缩宫素20U后剖开浆膜及肌层，挖出肌瘤，缝合瘤腔。挖除肌瘤均行病理检査。1.4出血量测定术中出血均抽吸收集于吸引器储液罐内，测量时以冲洗前罐内储存血量+纱布拭血量估计术中出血量。1.5术后处理术后常规监测体温，术前30min及术后应用抗生素72h。术后1个月和3个月门诊复查，并随访妇科B超，此后定期每年复查。术后常规避孕2年。1.6统计学分析采用SPSS13.0软件，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术时间和术中出血量研究组手术时间30〜120min,术中出血30〜200mL;对照组手术吋间50〜135min,术中出血50〜350mL。两组比较差异均有显著意义。2.2住院时间研究组住院时间5〜10d,对照组住院时间10〜28d，两组比较，差异有显著意义。2.3药物副反应研究组21例在用药期间均出现闭经，有11例出现不同程度烦躁、多汗、阴道干燥、恶心等症状，但均较轻微，能耐受。3讨论3.1手术适应证随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术己愈多见，但一般认为太大的肌瘤不适宜行腹腔镜手术。冇研究认为，对于腹腔镜子宫肌瘤挖除术，肌瘤直径>5.0cm吋，则数0应不超过3个。3.2GnRH-a的作用GnRH-a是人工合成的促性腺素释放激素(GnRH)衍生物，可以与GnRH竞争GnRH受体，短期表现促FSH、LH的刺激效应，长期给药则可以使GnRH受体下调，并改变受体后效应，抑制LH和FSH的合成与释放，进一步抑制卵巢合成、释放雌、孕激素的功能，使内源性雌二醇降到绝经期水平。子宫肌瘤术前应用GnRH-a,不仅可使肌瘤的体积缩小，还可使子宫血运减少，缩短手术时间，减少术中出血量，从而拓宽腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术指征。3.3减少术中出血的方法肌瘤挖除后对瘤腔的快速缝合可明显减少出血。在挖除肌瘤时配合应用电钩、双极电凝、超声刀等及吋处理瘤蒂部血管及组织，多能使出血明显减少。挖除肌瘤前应用缩宫素可促使子宫收缩，在切开子宫前先于切口处电凝...