基于医联体分析分级诊疗制度的实施徐俐颖++褚淑贞��摘要：首先阐述了分级诊所的实施现状以及在实施过程中所出现的问题，进而提出医联体的实施旨在解决分级诊疗制度实施过程中存在的问题，简略的论述几种医联体模式以及其所解决的问题，并對于医联体不能解决的和由于实施医联体而带来的问题，提出相关建议。关键词：医联体；分级诊疗；制度实施：D9：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.29.0601997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》首次提出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度”。此后国家就关于双向转诊制度的完善和实施不断提出相关的建议措施，2006年“分级诊疗和双向转诊制度”应运而生，国家希望各地区通过试点基层医疗机构的首诊的诊疗制度，探索建立社区医院与附近大医院的双向转诊制。此后，国家对于分级诊疗制度的实施一直非常的重视。1分级诊疗制度的现状分析分级诊疗制度就是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动这四个方面，建立各级医疗机构间的资源共享、连续的疾病诊治过程的诊疗机制，最终形成各级医疗资源能被合理利用的科学有序的就医新格局。目前，分级诊疗在发展过程中已经取得一定的成效，但是仍存在诸多的问题。1.1基层首诊沦为形式基层首诊的目的在于提高医疗资源的使用效率，但是如今基层首诊已形同虚设。主要原因是基层卫生服务机构人力资源问题，一是招不到人和留不住人，二是即使可以招到人，其专业技能，服务水平不高，这使得许多患者对于基层医疗机构不信任，患者听说定向转诊到二三级医院就诊会比直接去二三级医院就诊花费的少，就先到基层医疗机构首诊，之后再开定向转诊单，与此同时基层医务人员首诊激励动力不足，积极性不高，最终导致基层社区医生成为名副其实的“二传手”，这种无序就医势必会造成医疗资源的浪费和过度使用。1.2分级就医不明显，患者下不来分级诊疗制度实施中的重要一环是通过双向转诊来实现疾病的急慢分治，以及医疗资源的合理利用，但是由于公立医院的经营体制是差额拨款而社区卫生服务机构是收支两条线，两者的公益性体制不同，公立医院是遵循市场经济运行的，自负盈亏，在市场经济杠杆的调节下追求经济利益最大化，所以大医院更愿意留住更多的患者，缺乏向基层转诊患者的动力，造成分级诊疗向上逆行分流。同时，向下转诊缺乏约束机制以及硬性指标。在“双向转诊”的配套措施以及相应的完整的政策引导机制和统一、有效的制度保障体系方面都没有强有力的国家层面的文件，这给医院向下转诊患者带来一定的困难，患者在自己能够支付的情况下，总想享受最好的医疗服务，所以患者不想往下转，在没有明确的可以向下转诊的疾病痊愈标准以及目前医患关系紧张的背景下，医院不能让他们认为的康复的病人强制出院，只能等待患者自己出院，这点降低了医疗资源的使用效率。1.3基层医疗机构服务能力不足在分级诊疗制度中的双向转诊过程中，一般都是上转容易，下转难，即使患者往下转了，基层医疗机构也没有足够的能力来服务患者，究其原因主要表现为以下两点。（1）硬件方面不足。一是基层卫生服务体系不健全，业务用房面积不达标，标准化建设没有完成，不能满足转诊回归社区的需求；二是全科医生水平低（全科医学作为临床二级学科，在业内尚没有应有的学术地位），社区卫生服务医务人员学历不高较多为专科学历；三是基层一般严格的执行国家的基本药物制度，使得基层药品品种不足、药品目录库和大医院不统一，这些都使得患者在向下转诊后享受不到连续性、同质化的医疗服务。（2）软件方面不足。一是缺乏学习平台，基层医生的服务能力难以提高。居民不到基层社区首诊，主要原因之一是认为社区医生诊治水平不高；同理，社区医生没有患者接诊，治疗的次数少了，诊治水平也较难提高。二是基层人员的薪资待遇，发展空间，工作环境等其它因素使得社区卫生服务机构留不住人，更无法吸引有能力的医护人员到基层工作。1.4信息不联通，分级诊疗效率不高目前虽已建立了患者分级诊疗的绿色通道，但是各医疗机构间的信息不联通仍给转诊的患者带来不必要的麻烦，比如：（1）尚未建立检查检验互认机制，社...