改良腰硬联合麻醉在高龄骨科PFNA手术中的应用李金虎陈效曦孙英群宋云川北京市大兴区红星医院麻醉科北京100076【摘要】目的评价改良腰硬联合麻醉在高龄患者PFNA手术中的安全性和有效性.方法选取2012年1月至2015年1月于我院行粗隆间、转子间骨折手术的高龄、ASAII一III级患者150例，年龄65岁一85岁，双盲法随机分成改良腰硬联合麻醉组(I组)50例、腰硬联合麻醉组(II组)50例、连续硬膜外麻醉组(III组)50例.观察三组血压变化、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、麻醉效果、阻滞平面、下肢改良Bmmage评分、痛觉恢复时间及不良反应.结果三组15min低血压发生例数II组与III组〉I组比较差异显著(P<0??05).感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、麻醉效果、下肢改良Bromage评分1组、II组明显优于III组比较差异显著有统计学意义(P<0??05).痛觉恢复时间1组明显短于II组与III组比较差异显著有统计学意义(P<0??05).阻滞平面、不良反应三组无明显差异.结论评价改良腰硬联合麻醉在高龄患者PFNA手术中是安全有效的.[Abstract]Objective]toevaluatemodifiedwaisthardjointanesthesiainelderlypatientswiththesafetyandefficacyofPFNA??Methods:betweenJanuary2012andJanuary2012inourhospitalbetweenlineintertrochanteric,rotorfracturesurgery,ASAIIIIIlevelinagedpatients150cases,65—65yearsold,doubleblindrandomizedintoimprovedwaisthardjointanesthesiagroup(group1)50cases,thewaisthardjointanesthesiagroup(groupII)50cases,continuousepiGduralanesthesiagroup(groupIII)50cases??Observethreesetsofworkingtime,bloodpressurechange,sensoryblockadeanesthesiaperfecttime,anestheticeffect,blockplane,modifiedBromagescoreoflowerlimbs,painrecoverytimeandadversereactions??Resultsthreegroupsof15minhypotensionoccurredcasesIIandlllgroup〉Igroupsignificantdifference(P<0??05)??Sensoryblockadeeffecttime,blockperfecttime/anestheticeffect,lowerlimbsmodifiedBromagescoreIgroup,IIIIIgroupisobviouslybetterthanthemoresignificantdifferencewasstatisticallysignificant(P<0??05)??PainrecoverytimeIsignificantlyshorterthanIIgroupcomparedwithIIIgroupsignificantdifferencehadstatisticalsignificance(P<0??05)??Blockplane,adversereactions,nodifferencebetweenthethreegroups??ConclusionevaluationPFNAwaisthardjointanesthesiainelderlypatientsintheoperationissafeandeffective??【关键词】改良;腰硬联合麻醉;甲磺酸罗哌卡因;高龄;PFNA内固定术【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1217—01随着社会老龄化的发展，为了提高高龄骨折患者的生活质量要求行骨科手术日益增多.高龄患者生理机能和代偿能力明显下降，麻醉风险明显提高.在我们基层医院人员短缺和监测精准度不高的情况下,行准管内麻醉比全身麻醉安全系数较高.在这种前提下，我们对腰硬联合麻醉进行改良，并与传统腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉进行比较，改良后在高龄患者骨科PFNA手术中的安全有效及可行性.1资料与方法1??1一般资料选取2012年1月至2015年1月于我院行转子间和粗隆间骨折行PFNA内固定术的高龄、ASAII—III级患者150例，年龄65岁一85岁，体重60kg—80kg,男93例，女57例.•其中行转子间骨折64例，粗隆间骨折86例.多数患有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、COPD等慢性疾病.双盲法随机分成改良腰硬联合麻醉组(I组)50例、腰硬联合麻醉组(II组)50例、连续硬膜外麻醉组(III组)50例.1??2麻醉方法术前一天进行常规术前访视，进行心理干预及基础病用药指导.患者不给予麻醉前用药,入室后常规连接监测，开放上肢静脉通道及吸氧.根据不同液体在血管留存时间和功能不同［1］.30min内给予6°%羟乙基淀粉（130/0??4）氯化钠注射液300ml,同时行挠动脉和颈深静脉穿刺测压.术中输液8-10ml/kg/h输入羟乙基淀粉氯化钠注射液和复方氯化钠注射液（1:1）.三组使用的甲磺酸罗哌卡因浓度均为0??894%，与0??75%盐酸罗哌卡因麻醉效应和安全性相似［2］.出血400ml以上酌情给与红细胞悬液和血浆....
