替普瑞酮联合内镜下止血对预防NSAIDs相关性溃疡再出血的临床研究_临床医学论文【摘要】目的：分别比较内镜下止血后联合替普瑞酮及短程（<8周）奥美拉唑的治疗方案与长期使用奥美拉唑的抑酸疗法对对预防NSAIDs相关性溃疡再出血的疗效和安全性。方法：选取127例长期应用NSAIDs所致溃疡出血的患者，经内镜下喷洒孟氏液止血后，随机分为替普瑞酮组（28例）长期服用替普瑞酮50mgtid；奥美拉唑组（33例）长期服用奥美拉唑20mg，bid；短期联合组（31例）：长期服用替普瑞酮50mgtid，起始加用8周疗程的奥美拉唑20mgbid；长期联合组（35例）：长期服用替普瑞酮50mgtid和奥美拉唑20mgbid；共52周。分别观察和比较4组患者在第0～13、14～26周以及0～26、27～52周期间再出血和不良反应的发生率。结果：替普瑞酮组、奥美拉唑组、短期联合组与长期联合组患者再出血发生人数，在第0～13周期间分别为9（32.1%）、3（9.1%）、3（9.7%）、4（11.4%）例，经比较替普瑞酮组高于其它三组（p﹤0.05），而后三组间差异相仿（P>0.05）；14～26周期间分别为2（10.5%）、4（13.3%）、2（7.1%）、3（9.7%）例，经比较各组间无明显差异（P>0.05）；第27～52周期间分别为2（11.7%）、3（11.5%）、4（15.4%）、3（10.7%）例，经比较各组间差异相仿（P>0.05）。第0～26周期间4组患者发生不良反应的人数分别为4（14.3%）、4（12.1%）、3（9.7%）、5（14.3%）例，经比较各组间差异无统计学意义（P>0.05）；第27～52周期间分别为2（11.8%）、8（30.8%）、2（7.7%）、10（35.7%）例，经比较奥美拉唑组与长期联合组间差异无统计学意义（P>0.05），但均高于短期联合组（P<0.05）。结论：替普瑞酮联合短期应用PPI的方案与长期使用PPI或长期两药合用的治疗方案对预防NSAIDs相关性溃疡再出血的疗效相当，但相关药物并发症的发生显著减少。【关键词】非甾体抗炎药；替普瑞酮；奥美拉唑；消化性溃疡；上消化道出血【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0038-02非甾体抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，临床上应用广泛，是处方中用量最大的药物之一[1]。然而，NSAIDs引起胃肠不良反应的报道日益增多，以并发消化性溃疡和出血最为严重。由于NSAIDs药物本身的镇痛特点，其发病隐匿，发现时病情多较重，合并严重出血时病死率高[2]。如何预防服用NSAIDs后的再出血，已成为当前临床工作的难点。当前临新床上多应用质子泵抑制剂（PPI）类药物预防NSAIDs相关性溃疡及出血的发生，但由于PPI对骨骼和造血系等不良反应限制了其长期临床应用。替普瑞酮对多种因素所致胃黏膜损伤有明显地抑制作用，并且可提高溃疡的愈合质量。本研究选择了替普瑞酮联合短期应用奥美拉唑作为治疗方案，与单独使用替普瑞酮、传统的长期单独服用奥美拉唑或替普瑞酮及长期两药合用的方案进行对照，分别观察短期内与较长期时间内对预防NSAIDs相关性溃疡再出血的疗效和安全性，以期为临床防治工作提供科学依据。现报告如下：1临床资料1.1病例纳入标准入选标准：均服用过非甾体抗炎药&ge;1月；有呕血或黑便史；经胃内窥镜检查有活动性出血（Forrest分级Ⅰb～Ⅱa级）；需长期服用NSAIDs类药物以缓解症状或预防严重并发症者；经胃内窥镜止血成功。排除标准：合并有恶性肿瘤、幽门螺杆菌（H.Pylori）感染、经胃内窥镜止血不成功或无需长期服用NSAIDs的患者。1.2一般资料选取2008年1月—2012年6月在慈溪市第三人民医院、娄底市中心医院和长沙市中心医院门诊和住院的长期服用NSAIDs药物并发出血的患者127例（慈溪市第三人民医院55例，娄底市中心医院32例，长沙市中心医院40例），其中男72例，年龄23～78岁，平均（53&plusmn;7）岁；女55例，年龄29～79岁，平均（51&plusmn;9）岁。基础疾病：冠心病46例，关节炎（包括骨性关节炎、痛风性关节炎，类风湿性关节炎）81例；服用阿司匹林者51例，双氯芬酸者24例，消炎痛者9例，布洛芬者18例，尼美舒利者13例，塞来西布者12例。依照患者的就诊顺序对实验对像进行编号，分别为1～127，再从随机数字表中依次选取127个2位数的随机数与就诊顺序相对应，再将随机数除以4，...