高血压脑出血术后并发下肢深静脉血栓形成患者病因及护理对策【摘要】下肢深静脉血栓（DVT）是常见的高血压脑出血（HCH）术后并发症之一，常造成不同程度的慢性深静脉功能不全，甚至引起肺栓塞并最终导致猝死。我科分析HCH患者术后发生下肢DVT的发生缘由并赐予针对性预防护理措施，即早期开头进行心理，饮食、用药、运动等护理措施，削减下肢深静脉血栓的发生对下肢深静脉血栓形成患者，实行有效的护理措施，以预防疾病恶化、协作治疗和促进康复，效果满足。【关键词】高血压脑出血；术后并发症；下肢深静脉血栓；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0276-02高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HCH）是一种常见的神经外科急症，以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征，下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是常见的术后并发症之一[1]，以髂-股静脉血栓最常见，易造成不同程度的慢性深静脉功能不全，若栓子脱落随血液进入肺内可引起肺栓塞并最终导致“猝死”[2，3]。因此，对HCH并发下肢DVT形成患者进行早期有效的治疗，对改善病情、提高生活质量具有重要意义[4]。我科自2007年1月～2011年12月共行HCH手术272例，其中术后发生下肢DVT11例，分析其发生缘由，并赐予针对性预防护理措施，效果满足，现报告如下。1临床资料本组HCH手术患者272例，其中术后并发DVT11例，男4例，女7例，年龄22～82岁，平均（53.41±6.71）岁。11例患者均行下肢静脉彩超检查确诊为DVT，其中左侧肢体9例，右侧肢体2例；中心型1例，四周型2例，混合型8例。11例均毁灭患肢小腿或大腿肿胀、苦痛、皮温高、局部皮肤颜色青紫淤血、浅静脉曲张等症状。经乐观治疗和细心护理，10例临床症状均消逝，1例并发肺栓塞死亡。2DVT发生的高危因素2.1疾病相关性因素HCH患者多有高血脂、高血压和高血糖病史，其血液浓缩、黏稠度高，该类患者多伴有肢体瘫痪，下肢肌肉失去肌泵挤压作用导致血流滞缓，加之机体处于应激状态，儿茶酚胺分泌增加引起血管收缩，加速下肢DVT形成。另外，HCH患者多并发肺部、泌尿系统等部位的炎症，而炎症反应时中性粒细胞可释放细胞因子和趋化因子，并通过黏附分子与血小板及血管内皮细胞接触，激活凝血系统，使机体处于高凝状态[5]。2.2体位及卧床时间HCH患者常需确定卧床，而长期仰卧或侧卧位导致的胴窝静脉淤滞始终被认为是形成DVT的重要因素；另外，冷静剂及肌松剂的使用使患者肢体主动运动削减，下肢肌肉收缩活动下降，静脉瓣膜功能丢失，促使了DVT的发生[6]，有报道称，卧床时间超过10d的患者DVT的发生率可达60%[7]。2.3药物因素临床上为了缓解HCH患者术后颅高压症状常大剂量使用脱水剂、利尿剂等药物，而该类药物难免导致血流黏稠度增加、凝血酶原释放和血小板聚集，进而增加了DVT发生的几率。另外，手术麻醉剂的使用导致四周静脉扩张和下肢肌肉完全麻痹丢失收缩功能，静脉回流减慢，静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，更易导致DVT的发生。此外，频繁静脉采血不同程度地加重了对静脉内膜的损伤[8]；深静脉置管的使用，尤其是经股静脉置管的患者DVT的发生率可达21.5%[9]。3护理措施3.1心理护理HCH发病突然且又并发DVT，栓子一旦脱落甚至危及生命，患者往往难以接受，绝大多数患者毁灭严峻的精神紧急、烦躁、恐惊及悲观心情，尤其肺动脉栓塞患者表现猛烈。因此，医护人员应从心理上多关怀疼惜病人，讲解DVT病因、治疗方法、预后及留意事项等相关学问以消退患者恐惊及悲观心情，使得患者以乐观的心态协作治疗。3.2一般护理3.2.1早期发觉临床工作中应重视患者主诉，若发觉患者毁灭不明缘由的肢体肿胀和苦痛时，应警惕下肢DVT形成的可能，对于长期卧床患者，应亲热观看双下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、有无压陷。3.2.2环境及体位将病房温度调至22～26℃，血栓形成后10～14d确定卧床休息，抬高患肢高出心脏平面20～30cm，同时膝关节微屈150°，利于静脉回流。卧床患者每3-4h翻身叩背（由下往上，由外而内），鼓舞深呼吸、咳嗽，或行雾化吸入，使痰液松解利于排出。床上活动时动作不宜过大；急性期后...