闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素﹑阿达帕琳凝胶治疗重度痤疮临床疗效观察北京京城皮肤病医院激光科杨晶王娟戴召东北京京城皮肤病医院特需专家门诊王家璧目的：评价585nm闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素﹑阿达帕琳凝胶治疗重度痤疮的疗效及安全性。方法：选择2006年12月20日--2008年12月20日本院门诊56例重度痤疮患者，随机分为585nm闪光灯泵脉冲染料激光组（A）﹑585nm闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素﹑阿达帕琳凝胶治疗组（B）,观察二组治疗效果。染料激光光斑为7mm，治疗能量密度为5-7j/cm2,治疗次数1-8次。结果：B组总有效率高于A组。结论585nm闪光灯泵脉冲染料激光联合美满霉素﹑阿达帕琳凝胶治疗重度痤疮安全有效。[关键词]：痤疮;染料激光；美满霉素；阿达帕琳凝胶1、资料和方法1．1对象选择2006年12月20日--2008年12月20日本院门诊56例重度痤疮患者。2男30例、女26例，年龄16—50岁，平均25岁，病程1月—10年，平均2年。随机分成治疗组28例，对照组28例。3两组患者的年龄﹑性别﹑病程﹑皮损有可比性。患者面部均有众多毛囊性红丘疹﹑脓疱﹑结节﹑囊肿。5例严重病例，同时伴有颈部皮疹，皮疹部分融合成片，有不同程度的疼痛感。全部患者均为确诊的重度痤疮[1]（相当于痤疮Pillsbury分类为Ⅳ级结节及囊肿性痤疮或聚合性痤疮,多数有疼痛并形成囊肿,病灶数在100个以上,结节或囊肿在5个以上。）。选择的患者无光敏史，无皮肤癌和心理障碍，近4周内未用过光化疗法。无对四环素类﹑红霉素类药物过敏史，无肝﹑肾功能不全史。1．2方法1．2．1治疗方法A组采用波长为585脉冲染料激光。脉宽0.5ms,4光斑直径为7mm，治疗能量密度为5-7j/cm2。最大工作频率1HZ。治疗前常规清洁皮肤，外用复方利多卡因乳膏1小时，再以脉冲染料激光对皮损进行照射，光斑之间可有重叠10-20%。能量密度大小根据患者年龄，皮损颜色深浅及部位，以能使局部皮肤出现轻度紫癜为宜。术后可外敷冰块以减轻治疗后反应紫癜5-7日消退。6治疗间隔时间为2-4周，按照585脉冲染激光机使用说明的要求。B组方法同A组，同时28例患者口服美满霉素胶囊50mg,每日2次，每晚外用阿达帕琳凝胶（达芙文）一次,疗程6周。1．2．2疗效判定标准[2]由同一名医师记录所有患者的各种皮损数目，采取的治疗方案和治疗后的反应。对毛囊性红丘疹﹑脓疱﹑黑头粉刺﹑白头粉刺﹑结节﹑囊肿进行计数,并摄像,部位均应一致。根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效：皮损比原有皮积分减少率≥90为愈痊；显效:减少率60-89%；好转:减少率20%-59%；无效:减少率﹤20%;有效率＝痊愈率+显效率。1．2．3统计学处理采用x2采用检验。2、结果92．11治疗组不同皮损在治疗前和治疗后比较：表1治疗组治疗不同皮损疗效比Treatedtherapycomparedefficacyofdifferentlesions皮损Lesion治疗前（n）Beforetreatment治疗后（n）Aftertreatment有效率%Therateofimprovement毛囊性红丘疹Follicleofredpapules105995490.08%脓疱Pustule39436091.37%结节囊肿Nodularcysts55752794.61%粉刺(白头粉刺﹑黑头粉刺)AcneWhiteheadacneblackheadacne1452582.76%2．212组重度痤疮患者疗效：二组临床疗效比较从表1可见治疗组总有效率为89.29%，对照组总有效率为57.15%.二组间有显著性x2＝8，p在0.025和0.05之间，治疗组比对照组好.5表22组重度痤疮患者疗效Group2patientswithsevereacneefficacy组别Group例数Numberofcases痊愈(痊愈率%)Fullrecovery(Fullrecoveryrate)显效(显效率%)SignificantImprovement(SignificantImprovementrate)好转(好转率%)Improvement(Improvement)无效(无效率%)Noresponse(Noresponse)治疗组Treated2818(64.29%)7（25%）3(10.71%)0（%）Group2811(39.29%)5（17.86%）9(32.14%)3(10.71%)2．2不良反应：激光治疗后所有患者局部均出现暂时性红斑﹑紫癜,并于5-7天内消退。3.讨论痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，具有毛囊性红丘疹﹑脓疱﹑白头粉刺﹑黑头粉刺﹑结节﹑囊肿等多种形态皮损损害。痤疮的发病因素包括毛囊口角化﹑皮脂腺功能改变﹑神经内分泌影响以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖和宿主的炎症反应等。通过抑制1个和多个发病环节而产生治疗痤疮作用[...