卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察摘耍：目的观察卡维地洛对慢性充血性心力袁竭(CHF)病人心功能的临床疗效。方法对120例冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏病的CFTF病人，随机分为治疗组和对照组各60例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，每天给卡维地洛3.125mg渐增至50mg,口服治疗，疗程6个月。观察治疗前后心功能、左室射血分数(LVEF).6min步行距离指标。结果治疗组总有效率为91.7%优于对照组的66.7%(P<0.05)o两组治疗后心功能、LVEF、6min步行距离均得到改善，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)o结论卡维地洛治疗CHF6个月后，能改善心功能，提高生活质量。关键词：卡维地洛；充血性心力衰竭；心功能中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：B文章编号:1672-1349(2007)10-0995-011资料与方法1.1临床资料采用前瞻性的随机对照研究选择2005年10月〜2006年12月我院门诊及住院确诊的慢性充血性心力衰竭(CHF)病人120例,随机分为两组，治疗组60例,男47例，女13例；年龄39岁〜80岁(61.7岁±10.2岁)；心功能NYHA分级II级36例，III级者14例，IV级者10例；其中冠心病42例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病10例。对照组60例，男49例，女11例；年龄38岁〜79岁(60.0岁±11.2岁)；心功能II级38例，UI级者13例,IV级者9例；其中冠心病43例，扩张性心肌病6例，高血压性心脏病11例。两组在年龄、性别、心功能等资料方面具有可比性。1.2方法两组均常规使用利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACET)等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛(商品名：达利全，罗氏制药公司生产)首剂3.125mg,每日2次,口服。每周调剂量1次，直至目标剂量(50mg/d)o不能达标者使其应用至最大耐受剂量[心率不低于50/min,血压不低于90/60mmHg(1minHg=0.133kPa)]□心功能IV级的病人待病情稳定后再开始应用卡维地洛，随访6个月。1.3观察指标评估两组治疗前后左室射血分数(LVEF)和6min步行距离。1.4疗效判断标准显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。1.5统计学处理所有数据以均数土标准差(x±s)表示，疗效用x²检验，治疗前后和两组间比较釆用t检验,釆用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析。2结果2.1两组临床疗效比较治疗组显效42例，有效13例，无效5例，总有效率91.7%；对照组显效28例，有效12例，无效20例，总有效率66.7%,两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。2.2两组左室射血分数及6min步行距离比较(见表1)2.3不良反应治疗组有3例眩晕、乏力，1例体位性低血压，2例心动过缓，继续用药或减少剂量后消失。对照组有2例眩晕，乏力，1例体位性低血压，1例心动过缓。3讨论慢性充血性心力衰竭病人在临床上非常常见。它的发病机制不仅是血流动力学变化，也是一种神经内分泌障碍，神经激素也起着重要作用。它能激活交感神经系统，使B肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素显著提高，B受体下调，导致心肌收缩和舒张功能下降。交感神经兴奋使血儿茶酚胺升高，引起心肌细胞凋亡与心室重构。目前,CHF的治疗观念注重改善病人生活质量，减少病死率。传统治疗主要使用利尿剂、洋地黄制剂、ACEI类。B受体阻滞剂在CHF中的应用逐渐被人们接受。卡维地洛是一种无内源性拟交感活性的非选择性6受体阻滞剂。兼有选择性地阻断a_l受体，产生明显的扩血管作用。近年来,许多研究也证明卡维地洛对GHF有效，如COMET,OPERNICUS试验等。从以上结果也能看出在常规治疗基础上加用卡维地洛，可以改善心功能，提高牛:活质量。卡维地洛是多功能神经内分泌拮抗剂，对3_l,P₂,a_l受体均有阻滞作用，可使0受体上调作用更强、更有效。因为CHF吋，心肌细胞膜表面的3受体总数下调，数量和密度均明显减少。另外，卡维地洛可通过减慢心率、扩血管作用、抑制细胞凋广、抗氧化及清除自由基等，改善心功能,降低室壁张力，减少心肌氧耗，改善缺血。本研究发现，在服用卡维地洛后，随访6个月，通过临床观察，超声心动图及6min步行距离试验，对治疗前后进行对照发现，卡维地洛可改善心功能，提高左室射血分数，延长步行距离，提高生活质量。说明经为期6个月的卡维地洛治疗后病人的心功能有明显提高，且卡维地洛治疗CHF无明显不良反应，值得临床推广应用。本文编辑郭怀印