丿巴贝沙坦联合胺碘酗治疗高血压病持续性房颤疗效观察［摘要］目的：观察也贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压病持续性房颤疗效同时初步探讨及机制。方法：将胺碘酮示复律成功的高血压病持续性房颤患者68例，随机分为A、B两纟R,其中A组胺碘酗维持窦律，B组在胺碘酮治疗的基础上加用也贝沙坦，随访1年，并观察心房有效不应期、左室重构和左房内径的变化。结果：厄贝沙坦组在减少房颤复发方面明显优于单用胺碘酗组，高血压合并房颤与单纯高血压相比，其AERP显著缩短(P<0.05),厄贝沙坦治疗后，其AERP明显延长CP<0.05),而单用胺碘酮治疗AERP改变不明显。结论：丿也贝沙坦有利于胺碘酮复律后的维持，可能与AERP延长有关。［关键词］高血压；心房颤动；胺腆酗；丿LL贝沙坦；心房有效不应期［中图分类号］R541［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)12(c)-079-03研究表明［1］,RAS系统的激活在高血压病患者发作房颤中扮演重要的角色。血管紧张素II受体拮抗剂CARB)具有改善心肌重构的作用，动物实验结果显示ARB有防止心房肌电重构的作用。木研究的日的是观察厄贝沙坦联合胺腆酮治疗高血压病持续性房颤疗效同时初步探讨其可能机制。1对彖与方法1.1研究对象门诊或住院高血圧病持续性房颤患者100例，征得患者本人同意并签署知情同意书。患者入选后全部给予华法林抗凝，使INR在2.0-3.0,4周后全部患者给予胺碘酮200mg,tid,转复窦性心律视为复律成功。如连续服用2周仍未转复为窦律者视为复律失败，不纳入木次研究。然后随机分A、B两组，其中A组胺碘酮维持窦律，B组在胺碘酗的基础上加用厄贝沙坦。并选取临床特征与A、B两纽.相似的高血压未合并房颤患者30例作为对照组。两组临床特征及降压药治疗的比较无显著性并异。两纟fl患者均在入选示及随访结束时检杏心房有效不应期(atrialeffectiverefractoryperiod,AERP),并用超声心动图检测左室重构指标及左房内径。1.2纳入标准和排除标准纳入标准为至少3次心电图证实持续性房颤超过7d,小于1年并于2周内由胺腆酗成功复律者，除外阵发性房颤。所有患者超过18岁。排除以下情况：左心房内径〉6emo近半年有过心肌梗死的病史，不稳定心绞痛，NYHA心功能IV级，需要坚持用洋地黄者，近3个月做过心脏外科手术，明显的甲亢，肺部疾病及肝功能异常，明显肾功能损害，妊娠，房室传导阻滞，病态窦房结综合征，清醉时HR<50次/mine1.3随访方法及终点随访其间，胺碘酮用量维持在400mg/d,JlL贝沙坦用量为150mg/d,根据血压水平可加量至300mg/do由两位对分纟R情况不知情的心内科医生负责监测房颤的复发情况。入选患者于随访第1个刀的每周及之后第2、3、6、9、12个刀的第1周或任何时候患者主诉心悸或其他不适时行常规ECG检查、并记录或者高血压患者调整降血压药的剂量。于随访的第1、6、12个月或任何时候患者主诉心悸、头晕时行动态心电图检杏。于第2个月随访时，胺碘酗减量为200mg/d,丿也贝沙坦的用量根据血压情况调节。随访时间为1年。随访终点为常规心电图证实第1次房颤复发或是房颤持续时间>10min及达到随访时间的。1.4AEPP的检测通过食管电生理检查获得：食管电极导管经鼻腔送至食管，心电图上P波呈正负双相为标准刺激位置，刺激仪为江苏DF-5A心脏刺激仪，以起搏阈值的2倍起搏，用SI、S2法，S2反扫，步长10ms,肓至连续2次S2后未见心房波为止，当不能引起可传布冲动的S,S2为AERPo1.5左室重构和左房内径的检测超声心动图测定:在二维图像下获得心脏胸骨旁左室长轴二尖瓣腱索水平的M世的图像,于舒张末期测出舒张末期的左室内径（LVDD）、室间隔厚度（IVST）、左室示壁厚度（PWT）、左心房内径（LAD）,根据Devereux[2]校正公式计算左室质量指数（LVMI）。1.6统计学分析计量资料用均数土标准差（x±s）表示，分类资料用类（％）表示，各组临床特征基线水平的比较用成组设计的t-testoA.B两组房颤复发率的比较采用两个率的乂2检验；多组间计最资料的比较采用多组设计的方差分析，两两比较采用q检验法。同组治疗前后的比较采用配对t-testo以上统计均采用SAS9.0forwindows进行，以P<0.05为有统计学意义。2结果在参与木研究的100例阵发性房颤患者中，经最长服用两周的胺碘酗示复律成功...