下胫腓联合分离的螺钉内固定治疗温海林王美勇（包钢集团第三职工医院内蒙古包头014010）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0169-02【摘要】目的探讨下胫腓联合分离切开复位螺钉内固定治疗。方法13例下胫腓联合分离患者行手术切开复位螺钉内固定。结果经6〜12个月随访，所有患者均未出现再下胫腓联合分离，行走正常，无剧烈疼痛等症状。结论下胫腓联合分离经短期螺钉固定后，可较好恢复踝关节功能。【关键词】下胫腓联合内固定术下胫腓联合由下胫腓前韧带、后韧带、下横韧带及骨间韧带远端部分组成的下胫腓联合复合体共同组成，是维持踝关节的重要结构之一。下胫腓联合分离多由距骨在踝穴中的外旋暴力所致，通常合并踝关节骨折，尤其是腓骨骨折。手术治疗是常用方法之一。我们从2007年1月到2010年1月采用腓骨拉力螺钉治疗下胫腓联合分离患者13例，获得了满意的疗效，现作回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料13例下胫腓联合分离患者，男性10例，女性3例；年龄27〜63岁。其中，车祸伤11例，高空坠落伤2例。下胫腓骨联合分离的定义是⑴：与正常侧对照前后位x线片上胫腓重叠或外翻应力位x线片上下胫腓间隙增宽〉正常侧2mm,局部疼痛症状明显。1.2手术方法首先处理腓骨骨折，取小腿外侧切口，显露腓骨骨折端，如骨折位于腓骨中上段，经复位后重建钢板固定腓骨骨折端，如骨折位于腓骨下端，先用腓骨远端钢板复位固定骨折端（踝关节间隙上方2〜3cm处留一钉孔），完成上述操作后，将踝关节置于中立位，复位下胫腓联合，1枚3.5mm皮质骨螺丝钉在踝关节近端2〜3cm处经钢板固定或单纯固定，并自后外向前内，螺钉穿过胫骨外侧皮质后，钉头位于内侧皮质下，既起到固定作用，又避免负重吋螺钉折断，缝合各层组织。术后足趾早期功能锻练，支具固定4周，6周后逐步负重，术后8周完全负重吋取出该螺钉。2结果本组13例均获随访，随访6〜12个月。术后未发生切口感染，2例有轻度皮缘坏死，经换药后痊愈。术后踝关节功能恢复评定［2］：优（功能正常，无行走疼痛）8例；良（功能正常，行走有轻度疼痛）4例；可（功能轻度受限，行走有明显肿痛）1例；差（功能明显受限，行走吋剧烈疼痛）无。优良率91.6%。所有患者未再次出现下胫腓联合分离，行走正常，无剧烈疼痛等症状，由于及早取出螺钉，未发生螺钉断裂病例。3讨论下胫腓联合分离易被忽视，如处理不当，可加速踝关节退行性变，出现疼痛和活动受限等。下胫腓联合分离的诊断主要依据临床检查和X线片的检查,下胫腓联合分离表现为踝穴增宽，多合并三角韧带断裂或内踝骨折，也可有腓骨下段骨折。Rose等⑶认为当有下胫腓联合和踝穴增宽的表现时•即有手术指征。目前广泛认同的固定下胫腓联合的指征是⑷：（1）内踝三角韧带损伤，腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方3cm,（2）下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折，如Maisonneuve骨折，（3）陈I口的下胫腓骨折。下胫腓联合分离不仅多伴有骨折，还有软骨和韧带、肌腱的损伤，下胫腓联合分离的螺钉治疗目的是维持下胫腓联合的正常位置，使损伤的韧带得以更好修复，既可恢复踝关节的稳定性，又利于早期踝关节功能锻炼，防止继发性骨性关节炎的发生，因此从理论上来说，螺钉固定下胫腓联合是可取的。我们认为应用螺钉内固定后，用支具外固定吋间可以为4~6周，吋间过短韧带部分不能牢固愈合，吋间过长将影响踝关节的活动范围，固定螺钉断裂及螺钉切割胫腓骨均有报道，反而得不偿失。6周后逐步负重，8周可完全负重。下胫腓联合为微动关节，因此开始完全负重时必须取出螺钉，避免断裂。参考文献⑴张培训,姜保国，徐海林，等•腓骨钩治疗下胫腓联合损伤的临床分析•中国综合临床，2009,25(2)：119-120.⑵张海波，张培勋,谢根成，等•合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脫位诊治探讨•中华创伤杂志,2003,19(2):121-122.[3]RoseJD,FlaniganKP,MlodzienskiA.Tibiafibulardiastasiswithoutanklefracture：areviewandreportoftwocase.FootAnkleSurg.2002.41：44一51-[4]荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社。2004：1181.