腰麻-硬膜外联合麻醉用于子宫切除术的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉用于子宫切除术的探讨文章编号:1009-5519（2008）07-1024-02中图分类号：R614文献标识码：B腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）双重优点。近年来随着CSEA技术的开展与成熟应用，提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性，大大减少了手术与麻醉并发症的发生。我科自2005年以来运用CSEA与EA行子宫切除手术进行比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择ASAIII级的择期子宫切除手术患者160例，年龄35〜72岁,平均49.8岁，体重43〜78kg,平均59kg。将160例患者随机分为CSEA组和EA组，每组80例。1.2麻醉方法：两组患者术前准备和术前用药均为安定10mg,阿托品0.5mg,入室后常规监测BP、Sp02、HR、ECG,开放上肢静脉通路。两组患者均按常规行硬膜外穿刺，CSEA组选用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针，经L2^3fuj隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜（有明显突破感），抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入0.75%布比卡因2~2・5ml,退出腰穿针,硬膜外向头部置管3cm；EA组选用硬膜外穿刺包，经1」〜2间隙穿刺，向头部置管3cm。两组均在平卧位后向硬膜外导管内注入2%利多卡因5ml作试验剂量，硬膜外用药配制均为0.5%布比卡因，CSEA组根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药，EA组常规用药。术中追加咪哩安定镇静，术后可硬膜外自控镇痛。1.3观察指标：麻醉诱导时间为由椎管内注药到切皮的时间。手术时间为由切皮到缝完皮肪的时间。硬膜外局麻药用量为硬膜外追加局麻药的量。麻醉效果:优：患者无不适,无牵拉反应,肌肉松弛,手术顺利完成；良：患者有轻微牵拉反应，需加静脉镇痛药完成手术；差：患者疼痛，有明显牵拉反应，腹肌紧张，需改全麻完成手术。血压下降情况：血压下降低于基础血压30mmHg或低于80/60mniHg用麻黄碱10mg静脉滴注。1.4统计分析：计量数据用均数土标准差（x±s）表示，麻醉诱导时间、手术所需吋间、硬膜外用药量、麻黄碱的用量均用U检验处理，P<0.05为差异有显著性。2结果两组患者性别、年龄、体重差异无统计学意义。CSEA组与EA组比诱导时间短，手术吋间短，硬膜外局麻药用量少，麻醉效果优良者占多数，而BP下降、麻黄碱的用量两组相比差异无显著性（见表1）。两组术后随访均未发生头痛、腰痛等并发症，CSEA组与EA组相比有明显的优点（P<0.01,见表2）。3讨论近年来妇女子宫肌瘤发病率显著增高，子宫切除手术对麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛，紙神经阻滞完善。EA具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导吋间长、阻滞不全或麻醉失败率高（9.56%）[1],甚至高达25%[2],本组高达18%,尤其是紙神经阻滞不完善，对于肥胖、子宫肌瘤较大、子宫颈部肌瘤的患者的盆腔操作给手术者带来一定的困难[3]。SA虽然麻醉诱导时间短,镇痛肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，术后头痛发牛:率高。CSEA汲取了腰麻和硬膜外麻醉双重优点。（1）起效迅速，麻醉效果确切，镇痛及肌松完善[4],舐神经阻滞史充分，盆腔操作方便。（2）平面易于控制而不影响呼吸功能[5]。（3）局麻药用量小，对循环干扰小而使血压、心率儿乎无波动，对高龄患者尤为有利。（4）术后并发症少［6］,便于术后镇痛。CSEA对于子宫切除术是一种简单、安全、方便、有效的麻醉方法，与EA相比有明显的优点。参考文献：［1］谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告［〕］•中华麻醉学杂志，1991,11：329.［2］张野•复合腰麻硬膜外麻醉［J］・国外医学麻醉与复苏分册，1996,11：210.［3］李莉，陈岩•阴式子宫切除中使用腰硬联合麻醉的体会［J］.吉林医学，2003,24：448.［4］孙大金，杭燕南•实用临床麻醉学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001.426・［5］夏军.罗比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用［J］•临床麻醉学杂志，2005,21：859.［6］陈家骅•联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年病人手术的比较［J］•中华麻醉学杂志，1999,19：364.收稿日期:2007-12-07