腹腔镜个体化治疗肾囊肿47例的临床分析成平刚北川羌族自治县人民医院四川北川622750作者简介:成平刚，男,(1971―),木科副院长，普外副主任医师，研究方向:腹部外科.【摘要】目的根据对在腹腔镜下经腹腔及后腹膜腔入路治疗肾囊肿的治疗效果及技术特点的病例分析,探索个体化治疗肾囊肿的临床方案•方法根选取我院在2011年1月至2015年4月治疗47例肾囊肿的病例资料，回顾性分析其临床效果及手术技术特点,其中势11例，女36例，年龄36-75岁，平均51plusmn;6岁，其中32例经腹腔入路，15例经后腹膜入路，结果根47例均在腹腔镜下完成，无中转开放手术，经腹腔镜手术时间15-90分钟，平均75分钟，术中岀血约5-150ml,平均30ml,对比分析经腹腔及经后腹膜两种病例，手术时间、术中出血及术后恢复均无明显差异•结论根经腹腔入路及经后腹膜腔入路治疗肾囊肿均可作为肾囊肿的安全、微创、个体化手术方式，术者可根据自己的技术特长、经验习惯、是否有近期腰腹部手术史及病灶的位置等选择合适的入路，建议病灶位于上极尤其靠近背侧者可选择经后腹膜腔入路，其余经腹腔入路,尤其是双侧.【关键词】腹腔镜;个体化;肾囊肿【】R699【文献标识码】A【】1008—6315(2015)12—0933—01肾囊肿是泌尿外科一种常见的临床疾病，发病人群常见于40岁以上成人，临床主要表现为腰痛不适，发现包块及血尿、高血压等［1］，传统治疗有开放性肾囊肿切除术或去顶减压术，疗效尚可，但因对机体创伤大，手术耐受性差，术后恢复慢等逐步被淘汰;也有报道在CT或彩超定位引导下行肾囊肿穿刺抽吸注射硬化治疗,但因复发率高，远期疗效欠满意而使部分病员放弃•随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，经腹腔镜行肾囊肿切除术逐步用于临床，因其手术时间短、创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效确切、手术安全等逐步被病员接受•我院从2011年1月至2015年4月共治疗47例肾囊肿患者，针对每个不同的病员、病灶的位置、不同部位、是否有近期腰腹部手术史、并结合自身技术特点和手术习惯，个体化的制订手术方案和入路，分别在腹腔镜下经腹腔及经后腹膜腔入路治疗，疗效确切、手术安全、病员满意,现报道如下：1临床资料1・1一般资料回顾性分析我院从2011年1月至2015年4月治疗47例病员，其中男11例”女36例，年龄36-75岁，平均51plusmn;6岁,肾囊肿均为单侧单发，其中左侧8例，右侧39例/立于中上极7例,中下极40例，囊肿直径均大于5cm,最犬约21eg平均8.6eg其中27例有腰痛不适，5例发现腰部包块血尿1例，高血压伴肾功能不全等共4例,无症状10例为常规体检发现•选择手术的指针为①直径大于5cm②腰部疼痛不适症状明显或伴高血压、肾功能障碍③无近期腰腹部手术史④无心肺等器质性病变,能耐受气腹.1・2手术方法所有患者均在术前清洁灌肠，保留导尿并均采用全麻,术中常规将囊肿边缘与周围组织用生物夹固定并在腔内放置防粘连膜，术后均没安置引流管・1・2.1经腹腔入路取健侧倾斜30度斜卧位'脐部作1cm长弧形切口'建立气腹,压力为12mmHg,置入10mmTrocar,安置腹腔镜［2探查无损伤出血，观察患侧肾区，分别在患侧锁骨中线脐水平、肋缘下置入10mm、5mmTrocar作为操作通道，沿结肠旁沟在无血管区打开侧腹膜及肾周脂肪囊，沿肾包膜充分游离囊肿至正常肾脏组织分界处，显露囊肿后，边切开边吸尽囊液，在距正常肾组织约5-10mm处用电凝钩切除多余囊壁组织,边缘彻底止血，并用生物夹将囊肿边缘与周围组织固定，保持囊腔开放,囊腔内放置防粘连膜，排除气腹，缝合切口.1・2.2经后腹膜入路取健侧卧位，腰部垫软枕，头及下肢稍折曲，于腋后线肋缘下取2cm切口，分离切口肌肉及腰背筋膜达后腹膜间隙［3］,用手指钝性分离此间隙，尽量将腹膜向前、向下推，置入10mmTrocar,建立后腹膜空间，压力为20mmHg,缝合密闭并固定Trocar,分别在腋中线骼棘上2cm^腋前线肋缘下lcm穿刺置入10mm、5mmTrocar,找到肾囊肿后打开肾周脂肪，充分游离囊肿至边缘，边切开边吸尽囊液，在据正常肾组织5-1Omm处用电凝钩切除多余囊壁组织，边缘彻底止血，并用生物夹将囊肿边缘与周围组织固定，保持囊腔开放，用事先剪好的直径1cm条形纱布蘸尽渗血渗液，检查无出血，放置防粘连膜在囊腔内，吸尽余气'缝...