TB/HIV患者36例临床研究摘要目的：分析36例HIV感染并发结核病患者的临床特征。方法：观察36例患者的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查。结果：均伴发高热、乏力、消瘦、咳嗽等症；胸片以弥漫性病变为主；"例合并肺外结核；35例PPD(-);8例痰涂片荧光染色(+)。结论：通过分析36例TB/HIV患者的病例特点，建议重视艾滋病合并结核病，在结核患者中筛查HIV感染者，及时发现艾滋病患者，是控制和治疗TB/HIV双重感染的关键。口关键词结核艾滋病并发感染口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.094nnAbstractObjectivesnalysisof36casesclinicalfeatureofpatientswithHIVinfectioncomplicatedwithtuberculosis.Methods:Observationof36casesofpatientswithclinicalsymptoms,signs,laboratorytests,Imaging.Results:AIIcomorbidhighfever,fatigue,weightloss,cough,andotherdisorders.Bychestradiographdiffusediseaseprimarily.Outsidethe11caseswithpulmonarytuberculosis;35casesofPPD(-),8casesofsputumsmearfluorescentstaining(+).Conclusion:ltisrecommendedthatattentiontoTB/AIDSThroughanalysisof36casesofpatientswithTB/HIVcharacteristics.ScreeningforpeoplelivingwithHIVintuberculosispatientsandfoundtheAIDSpatientsinatimelymannerarethekeytocontrolandtreatmenttheTB/HIV.□KeyWordsTB/AIDS;Accomanying;lnfection□口人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病(AIDS)患者易并发结核，HIV的感染可以加速结核病的发展，结核病也可使HIV感染更快地发展为AIDS,两者关系十分密切。据WHO研究数据显示，HIV/结核分枝杆菌(MTB)双重感染年递增率10%,其发生结核病的概率比HIV(-)/MTB(+)者高30倍⑴,1/3艾滋病死于结核病⑵。因此，HIV/AIDS患者或MTB患者的早期筛查确诊对控制和治疗TB/HIV感染就显得尤为关键。2005年9月共收治HIV/AIDS患者146例，其中36例(24.6%)诊断为TB/HIVo现将其进行如下分析。口资料与方法口一般资料：36例患者，男32例(88.8%)，女4例(12.2%);年龄21~58岁，平均35.28±9.36岁。口HIV/AIDS确诊：全部病例经HIV-Ab(ELISA)法初筛阳性后再将患者血清送至甘肃省疾控中心确诊实验室确诊。口结核病的确诊：根据2001年中华医学会结核病分会“肺观察项目观察患者临床症状、体征、影像学检查、实结核诊断和治疗指南”,具备下列诊断标准第1项或2~5项中3项者，则诊断为肺结核：①痰、胸腔积液中结核分枝杆阳性或淋巴结、肺组织活检证实结核者；②有发热、盗汗、乏力或消瘦等明显结核中毒症状；③血清抗结核抗体仃B-Ab).血清结核活动标志物(ATM)阳性或PPD试验中、强阳性；④X线胸片符合典型结核影像改变；⑤诊断性抗结核治疗有效。36例患者符合此诊断标准。口治疗方案：①AIDS的治疗方案：31例患者给予高效抗逆转录病毒治疗(HAART),司他夫定(D4T)/齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非伟伦(EFV)o②结核病的治疗：全部病例给予抗结核初治四联方案(2HRZE/4HR),异烟脐(H)、利福平(R)、毗嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。□验室检查。口结果口临床诊断：①临床表现：发热36例(100%),热度呈中〜高热(最高为42。®,热程均＞2周，热型午后潮热12例(33%),其余为无规律性，给予对症处理后体温仍反复升高；咳嗽、咳痰29例(80.5%)；乏力32例(88%)；盗汗21例(58.3%);消瘦,体重减轻6.26±3.27kg;总病程2±1.63个月。②体征：8例(22.2%)可触及肿大的淋巴结；全部病例均可闻及双肺干湿性□音。③胸片：双肺中下野斑片状影8例(22%);单肺叶小片状影9例(25%);双肺野广泛斑点、斑片状密度增高影14例(38%),以两肺中上野为主；肺内粟粒状结节影5例(13%);并发胸腔积液4例(11%)o④实验室检查：痰涂片荧光染色(+)8例(22%);白细胞总数、淋巴细胞绝对值均低于正常(白细胞总数均数为3.32±1.06x10.9/L淋巴细胞绝对值均数为0.78±0.19"0.9化)；血色素降低(均数为96.61±20.85g/L),血沉增快(均数为43・92±18・13mm/1小时)。CD4+T淋巴细胞计数为156.52181.56个/ul。⑤PPD1例(+),35例(-)。©2例见双侧胸腔积液，2例合并脑膜炎，体液检查均符合结核性改变。口预后：36例患者均给予异烟脐、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁...