海丰县中医医院人工龜关节置换术临床技术应用能力规范和管理制度一、人工髓关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社）。二、根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工豔关节置换技术的适应证和禁忌证。适用对象：各种严重競关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、韻臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。三、人工韻关节置换手术由2名具有专业技术职务任职资格副主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任医师担任。共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。实施人工髓关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术冃的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。四、住院流程1、标准住院日10T8天。2、人工髓关节置换术医疗护理临床路径（详见附表一）3、进入路径标准。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响笫…诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、术前准备1-5天。1）必须的检查项冃：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能；(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)豔关节正侧位X线片;(6)胸片、心电图。2)根据患者病情可选择：(1)必要时行下肢深静脉超声检查；(2)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。3)选择用药(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》。(2)预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。(3)术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。4)手术FI为入院第1-5天。(1)麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或金麻。(2)手术方式：半髓或全競競关节置换术。(3)手术内植物：人工競关节假体、骨水泥(建立人工髓关节器材登记制度，保证假体可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工競关节假体条形码或者其它证明合格文件)。(4)输血：视术中岀血情况而定。5、术后住院恢复6-14天。1)必须复查的检查项冃：血常规、競关节正侧位X线片。2)必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPAo6、术后处理：1)抗菌药物：参照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发(2004)285号）执彳亍；2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。7、变异及原因分析。1）围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2）内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3）人工豔关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。8、出院标准。1）体温正常，常规化验指标无明显异常。2）伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3）术后X线片证实假体位置满意，置换侧豔关节稳定。4）没有需要住院处理的并发症和/或合并症。5）建立人工髓关节置换手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。五、人工髓关节置换术质量控制标准（详见附表二）人工髓关节置换术质量标准应达到卫生部《第一批单病种质量控制指标》中“髓关节置换术质量控制指标”和《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》的相关规定，如实记录各项指标。附件一海丰县中医医院人工髓关节置换术临床路径表适用对象：第_诊断为（ICD-IO：）行人工谶关节置换术（ICD・9・CM・3:8I.51全髅；81.52半僦）患者姓名：性别：年龄：...