原发性胆囊癌的辅助治疗原发性胆囊癌的辅助治疗摘要目前对外科恶性肿瘤包括胆•囊癌的治疗仍采用以手术为主的综合疗法，首先应争取手术探查，施行根治性胆•囊姑息转流手术，然后给予辅助治疗。本文论述的辅助治疗包括：①营养支持；②化学治疗，如静脉滴注化疗、介入化疗、口服化疗；③免疫治疗；④放射治疗；⑤靶向治疗；⑥中医中药治疗；⑦中医食疗。在辅助治疗过程中，不同治疗方法还可相互联合以巩固和提高治疗效果。关键词胆囊癌辅助治疗中图分类号：R735.8文献标识码：C文章编号：1006-1533(2014)18-0010-05AdjuvanttherapyinthetreatmentofprimarygallbladdercancerLINQingtianlYINBaobing2(1.The6thPeople'sHospitalAffiliatedToShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200233,China；2.HuashanHosptialofFudanUniversity,Shanghai200040,China)AbstractAtpresent,thesurgicalcomprehensivetreatmentisstillcommonlyusedinmanagementofpatientswithcancersuchasgallbladdercancer・Firstofall,aggressivesurgicalmanagementsuchasradicalcholecystectomyorpalliativeturnflowoperationonpatientswithgallbladdercancerfollowedbyadjuvanttherapy.Thispaperreviewsadjuvanttherapyincluding①nitriationsupport；②thechemicaltreatmentsuchasintervenousdripofchemotherapy,interventionalchemotherapyandoralchemotherapy；③immunotheirpy；©radiationtherapy；©targetedtherapy；⑥traditionalChinesemedicinetreatment；⑦traditionalChinesediettherapy.Theeffectcanbeconsolidatedandimprovedifadjuvantagentscanbecombinedwitheachotherinthetreatmentofpatientswithgallbladdercancer・KEYWORDSgallbladdercancer；adjuvanttherapy原发性胆囊癌是原发性胆道系统常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤的第5〜6位［1］。在美国每年有6000-7000新病例，发病率为2.4-2.5/10万人，在我国发病率为2.0-3.6/10万人，占全部恶性肿瘤的0.75%〜1.2%o女性多于男性，大约为1：3,多见于50岁以上，60〜70岁为高发年龄，早期无特殊临床表现，来院治疗时多已属中晚期，而且恶性程度高，手术切除率低，治疗效果不佳，预后很差。在20世纪70、80年代治疗的5年生存率仅5.0%,而从90年代以來，随着根治性手术的开展和综合辅助治疗措施的使用，5年生存率提高至45.0%,无淋巴结转移者可达85.0%〜95.0%,总体为56.0%［1-2］。目前，上海市胆囊癌的发病率居恶性肿瘤发病率的第12位，在女性恶性肿瘤发病率中，胆囊癌居第11位;在男性恶性肿瘤发病率中，胆囊癌居第15位。男女比例为1：1.77,其发病率有持续缓慢上升趋势［3］。目前，外科恶性肿瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，对胆囊癌的治疗也是如此，首先应争取手术探查，施行根治性切除手术或只能施行姑息性切除或转流手术，术后应再给予辅助治疗，以巩固和提高治疗效果。辅助治疗措施包括下面儿方面。营养支持肿瘤应该视为全身疾病的局部表现，肿瘤持续消耗患者体力，使患者逐渐衰弱，故应加强营养支持，肠内营养不够者应给予静脉高营养。社会上有人以为增加营养会促进肿瘤的发展，实际上这是认识上的误区，若不增加营养支持，肿瘤就会消耗患者机体的营养致使病情加重，出现恶病质。根据肿瘤的代谢特点，人们进行了许多实验研究，发现通过调整营养物质，可以影响肿瘤的代谢，从而抑制肿瘤生长［4］。因此，营养支持不仅是•种辅助治疗，还是一种治疗手段。除了应增加蛋口质的摄入外，还应降低葡萄糖浓度，在实验中观察到，利用胰岛素降低培养液的葡萄糖浓度，可使原癌基因(Ras.Her-2和Akt)失活或抑癌基因(TCS1/2.P53、LKB1)激活,从而导致大范围的肿瘤细胞凋亡。另外，通过抑制糖酵解途径亦能阻止肿瘤的生长。多进不饱和脂肪酸具有调节免疫反应、调节心血管功能、抗动脉硬化、抗炎、抗癌等多种功效，可抑制肿瘤的发生、成长和转移。多摄入维生素B6、、C、E以及蔬菜、水果对胆囊癌患者也有好处。化学治疗在治疗过程中全身情况评估十分重要，首先要了解患者的血常规和肝肾功能,对于白细胞低于4X109/L、血红蛋白低于100g/L＞白蛋白低于3.0g＞肝肾功能不佳者...