血清载脂蛋白A1/载脂蛋白B比值在初诊无转移鼻咽癌患者中的预后分析黄铃铃曾乌查邹喜【摘要】目的：探讨血清载脂蛋白A1（Apo-A1）/载脂蛋白B（Apo-B）比值在初诊无转移鼻咽癌患者中的预后价值。方法：回顾性收集2014年2月-2015年2月于福建医科大学附属第一医院接受调强放疗的初诊鼻咽癌患者239例。根据治疗前血清Apo-A1/Apo-B比值水平划为两组，用单因素log-rank法比较两组患者总生存（OS），无远处转移生存（DMFS）及无局部复发生存（LRFS）。采用多因素Cox比例风险模型评估Apo-A1/Apo-B比值的预后价值。结果：治疗前高Apo-A1/Apo-B比值鼻咽癌患者3年总生存率（94.5%）及DMFS率（90.3%）均高于低Apo-A1/Apo-B比值水平组（83.9%、80.0%），差异均有统计学意义（P0.05）。多因素分析结果显示，Apo-A1/Apo-B比值≥1.1是影响鼻咽癌患者OS和DMFS的独立预后因素。结论：治疗前Apo-A1/Apo-B比值水平可作为一个新型评估鼻咽癌患者的预后指标，为鼻咽癌的治疗提供参考。【关键词】鼻咽癌；预后；载脂蛋白A1/载脂蛋白B比值doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.087B1674-6805（2018）24-0-03鼻咽癌（NPC）是我国南方较为常见的头颈部恶性肿瘤之一。当前鼻咽癌标准的治疗方法是早期鼻咽癌接受单纯放疗即可，局部晚期鼻咽癌则需接受放化疗[1]。尽管鼻咽癌对放射线敏感，但不论采用何种治疗模式，仍有20%～30%患者会发生远处转移或局部复发[2]。目前，鼻咽癌的预测预后主要采纳鼻咽癌临床TNM分期[3]。然而，对于同一分期的鼻咽癌患者采用同样的治疗模式，其治疗结果却不尽相同[4-5]。因此，鼻咽癌临床分期的预测预后方面仍存在不足，寻找其他有效的预测预后指标可弥补鼻咽癌分期的缺陷，对不同风险鼻咽癌患者的治疗起关键作用。本研究旨在探讨血清载脂蛋白A1（Apo-A1）/载脂蛋白B（Apo-B）比值在初诊无转移鼻咽癌患者中的预后价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集2014年2月-2015年2月于福建医科大学附属第一医院接受调强放疗的初诊无转移的鼻咽癌患者239例，其他入组标准如下：（1）病理及影像学证实为无转移远处的鼻咽癌患者；（2）卡氏评分≥70分；（3）未在外院接受过放疗、化疗或靶向治疗等；（4）临床资料和随访信息齐全。排除标准：（1）接受激素治疗或任何药物会影响患者的脂类代谢；（2）之前曾患其他癌或患二元癌。全组患者在治疗前均接受临床体检、心电图、血常规、生化检查、鼻咽纤维镜、肺部CT、腹部超声或腹部CT、颅脑MRI、全身骨ECT。所有患者的分期参照中国鼻咽癌2008分期标准。所有患者脂类代谢指标的数据包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、Apo-A1及Apo-B均来源于患者的治疗前生化检查结果，生化检测仪采用我院购买的ADVIA2400全自动生化分析仪器（西门子，德国）。1.2治疗方法和随访全组239例鼻咽癌患者均接受调强放射治疗。GTV-T为原发病灶大体肿瘤体积，GTV-N为淋巴结转移病灶大体肿瘤体积。患者一周照射5次，2～2.15Gy/次。鼻咽及颈部靶区处方剂量分别GTV-T66～70.95Gy，GTV-N66～70.95Gy，分33次。221例患者诊断为Ⅲ～Ⅳa期，其中有213（96.5%）接受以铂类为基础的化疗，其中有159例（74.6%）接受同步为主的放化疗。治疗结束后，患者头2年每3个月随访检查1次，后3年每隔6个月随访检查1次。1.3统计学处理统计分析均采用SPSS17.0统计软件。采用Kaplan-Meier法计算患者的总生存（OS）率、无远处转移生存（DMFS）率和无局部复发生存（LRFS）率。采用Log-rank法比较不同组鼻咽癌患者间生存率的差异。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者特征全组患者中位年龄46岁（15～78岁），全组中位随访时间为37月（3～41月）。按中国鼻咽癌2008分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳa期分别为5（2.1%）、13（5.4%）、122（51.0%）及99（41.4%）。血清ApoA-I/Apo-B比值的中位值为1.3（0.6～2.8），其25%四分位数（1.1）作为区分比值大小的临界值。当ApoA-I/Apo-B比值临界值设定为1.1时，45例（18.8%）患者ApoA-I/Apo-B比值<1.1，194例（81.2%）比值≥1.1。同样，TG、CHO、HDL、LDL、ApoA-I及Apo-B的临界值分别为1.69mmol/L、5.53mmo...