急性肺损伤患者高敏C反应蛋白改变的临床意义【关键词】急性肺损伤高敏C反应蛋白临床意义高敏C反应蛋白(highsensitiveCreactiveprotein，hsCRP)有助于急性肺损伤（ALI）感染的早期诊断。本研究对53例ALI进行多时间点观察血清中hsCRP的变化,为病情监控、评估和治疗提供重要的方法。1资料与方法1.1病例选择收集2005年8月至2008年11月本院ALI患者53例。ALI诊断参照1999年中华医学会呼吸病学分会ALI和（或）急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的诊断标准。根据肺损伤分值将患者分为两组：轻、中度组(分值0.1～2.5)33例，男18例，女15例，年龄20～61岁，平均（30.2±3.2）岁；重度组(分值＞2.5)20例，男12例，女8例，年龄19～68岁，平均(31.8±5.1)岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义。排除肝、肾、肿瘤、内分泌、血液系统等疾病。1.2检测方法分别观察患者4个时间点hsCRP水平,分别在诊断ALI后1h内、2h、4h和8h抽肘静脉血3ml注入试管中,3000r/min离心30min,分离血清待测，采用日立7020全自动生化分析仪,乳胶增强免疫比浊法检测，试剂由RANDOX公司提供。1.3急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ和全身炎症反应综合评分入选患者于入院后24h内进行急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEII)和全身炎症反应综合征(SIRSP)评分（各参数取24h内最差值）。SIRS的评分标准：①体温》38℃或＜36℃；②心率＞90次／min;③呼吸＞20次／min或二氧化碳分压＜32mmHg;④外周血白细胞计数》12×109/L或＜4×109/L，或幼稚红细胞＞0.10。存在其中1项为1分，将SIRS严重程度分为14分。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验，P《0.05为差异有统计学意义。2结果2.1ALI患者各组血清中hsCRP、SIRS和APACHEII评分比较ALI重度组血清中hsCRP水平、SIRS和APACHEII评分均明显高于轻、中度组(P《0.01)，见表1。根据临床预后将ALI患者分为死亡组及存活组，ALI死亡组血清中hsCRP水平、SIRS和APACHEII评分均高于存活组（P《0.01)，见表2。表1ALI患者各组血清中hsCRP、SIRS和APACHEII评分比较与ALI轻、中度组相应时间段比较，*P《0.01。表2ALI死亡组及存活组血清中hsCRP、SIRS和APACHEII评分比较与ALI存活组比较，*P《0.012.2多元逐步回归分析死亡组血清hsCRP、SIRS与APACHEII评分进行多元逐步回归分析显示，死亡组血清hsCRP、SIRS与APACHEII评分均有较好相关性，APACHEII评分越高，血清hsCRP水平、SIRS评分越高，病情越重，死亡危险性越大，见表3。表3死亡组血清hsCRP,SIRS与APACHEII评分进行多元逐步回归分析3讨论C反应蛋白是1930年由Tillethe和FranCis在肺炎血清中发现的一种反应素,它能沉淀肺炎球菌的C多糖,因此被称为C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)。CRP是环状五球体蛋白,属于Oligomeric钙结合蛋白,相对分子质量约120000,由5个相同的单体以非共价键构成,是炎性淋巴因子白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子刺激肝脏上皮细胞合成的，它是非特异性免疫机制的一部分,在钙离子存在下可以结合膜上的磷脂酸胆碱,也可结合染色质激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用,刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化,起调理作用。CRP常规是用于炎症的标志物,在发热、感染、各种炎症、创伤时会显著升高。常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP》10mg/L,但不能很好地检测出低水平(0.1～10mg/L)的CRP变化。超敏CRP(hsCRP)检验可检测出低水平(0.1～10mg/L)的CRP浓度,该水平的CRP与感染的发生有着密切的关系。本研究发现，ALI患者各组hsCRP伤后1h接近高峰，2h达到高峰，持续8h。由于hsCRP早期升高幅度较大，且与APACHEII评分相关性好，故hsCRP早期监测和病情评估有实际临床应用价值。ALI主要由多种炎症介质及效应细胞共同参与致弥漫性肺实质损伤，因此SIRS在ALI和（或）ARDS的发生过程中起重要作用；各种损伤因子激活效应细胞释放炎性介质，相互诱生、激活形成级联放大的恶性循环，最终导致ALI和（或）ARDS在内的多器官功能障碍。SIRS评分的4条诊断标准由于较宽泛，曾一度被认为不能反应疾病的严重程度，但近期许多研...