卡钳联合金葡素治疗恶性胸腔积液疗效观察［摘要］目的：观察卡钳(carboplatin,CBP)联合金葡素C(staphylococcalenterotoxinC,SEC)治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：104例恶性胸腔积液患者随机分为联合组(36例)、卡钳组(38例)、金葡素组(30例)。联合组36例患者抽尽胸腔积液后，经胸腔内注入卡钳加金葡素进行治疗；卡铠组和金葡素组患者胸腔内只注入卡铠或金葡素。观察3组患者的近期疗效、生活质量改善、毒副反应及生存状况。结果：联合组治疗有效率为83.3%,卡钳组为47.4%,金葡素组为43.3%,3组比较，差异有显著性(P<0.05)；治疗后3组患者生活质量均有不同程度的改善，其中联合组卡劳夫斯基评分高于其他两组；联合使用并没有增加毒副反应；3组的中位生存期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：卡钳联合金葡素治疗恶性胸腔积液有确切疗效。［关键词］卡苗；金葡素；恶性胸腔积液［1R561.4［文献标识码］A［］1673-7210(2007)12(b)-021-03ClinicaleffectofintrapleuralcavityperfusionofcarboplatincombinedwithstaphylococcalenterotoxinCtreatingmalignantpleuraleffusionZHANGXiu-li,ZHANGWei-hua,SHICe(DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstPeople"sHospitalofShangQiu,Shangqiu476100,China)[Abstract]Objective:Toobservetheeffectofcarboplatin(CBP)combinedwithstaphylococcalEnterotoxinC(SEC)tomaglignantpleuraleffusion.Methods：104patientswereassignedintothreegroupsrandomly.Thecombinegroup(36patients)wastreatedwithCPBandSEC；theCBPgroup(38patients)wastreatedwithCBPalone；theSECgroupwastreatedwithSEC.Thetherapeuticeffects,livequlity,sideeffect,andsurvivaltimeweresurveyed.Results：Theeffectiveratesofthecombinegroup,CBPgroupandSECgroupwere83.3%,47.4%,43.3%respectively(P<0.05)・Conclusion：TheintrapleuralcavityperfusionofCBPcombinedwithSECintreatingmalignantpleuraleffusionissignificantlymoreeffectivethanthatwithCBPalone.[Keywords]Carboplatin；StaphylococcalenterotoxinC；Malignantpleuraleffusion恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期表现之一，积液量多，增长迅速，大部分患者已失去手术机会，且不能承受全身化疗,故治疗以局部为主。近年临床研究表明，卡钳（carboplatin,CBP）和金葡素（staphyloclccalenterotoxinC,SEC）分别对恶性胸腔积液有良好疗效［1］。为观察卡钳联合金葡素对恶性胸腔积液的疗效，我们采用胸腔置管后胸腔内注入卡铀和金葡素治疗的方法，并与单用卡钳和金葡素进行比较，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料以2003年12月〜2006年12月我院收治的恶性胸腔积液104例患者作为观察对象，其中，男55例，女49例，年龄21〜75岁，平均51岁。所有病例均经X线或CT和B超检查证实的恶性肿瘤，并经病理或细胞学确诊，其中，非小细胞肺癌48例，小细胞肺癌15例，食管癌13例，乳腺癌10例,原发性肝癌9例，胃癌8例，均为初治患者。所有患者随机分为联合组（36例）、卡钳组（38例）和金葡素组（30例）。1.2临床表现患者均为端坐呼吸困难。患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失；叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，积液上方肺受压可闻及哮鸣音和支气管肺泡气管呼吸音，大量胸腔积液者还可见纵隔移向健侧，气管移位。1.3方法1.3.1一般治疗所有患者的穿刺点由B超定位，用2%利多卡因局部麻醉，将接有注射器的穿刺针自穿刺点垂直进针，有落空感时抽吸注射器有胸腔积液涌入针筒，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针后，经导引钢丝进行皮下扩张，最后中心静脉导管的导丝进入胸腔距皮10^15cm,同时退出导丝，皮肤外固定导管。胸腔内灌注药物前要尽量抽尽胸腔积液，一般胸膜腔穿刺抽液首次不超过1200ml。方法：①由于穿刺部位或针尖角度问题只要求能尽量抽出积液，老年患者要缓慢抽吸，最好为胸腔内置管引流，可缓慢持续引流或间断引流。没有条件者可用温盐水冲洗置换。②恶性胸腔积液蛋白成分高，为防止蛋白丢失过多，可静脉补充血浆或白蛋白。血浆胶体渗透压的增高有利于减缓积液的生成速度。③药物注入胸腔拔针后嘱...