经尿道前列腺电切术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻体会

经尿道前列腺电切术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻体会[摘要]目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的效果。方法对52例晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者采用TURP+间断全雄激素药物治疗。结果52例手术均顺利,术后排尿困难均明显改善,术后3个月患者血清总前列腺特异性抗原(TPSA)较术前明显下降,最大尿流率(Qmax)较术前明显升高、残余尿量(RU)较术前明显减少、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)较术前明显改善(P均V0.05)o18例骨转移瘤患者骨痛显著减轻或消失。50例获得随访,随访4〜65个月,46例患者长期带瘤生存,3例患者死于前列腺癌。结论TURP联合间断全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的近期疗效确切,能明显改善患者膀胱出口梗阻症状,提高患者的生活质量。[关键词]前列腺癌;膀胱出口梗阻;经尿道前列腺电切术;全雄激素阻断[]R737.25[文献标识码]B[]1673-9701(2011)35-159-02TheExperieneeofTransurethralResectionCombinedwithMaximalAndrogenBlockadeTherapyforAdvancedProstateCancerwithBladderOutletObstructionZHANGLeiDepartmentofUrologySurgeryofTaizhouHospitalinZhe激angProvince,Taizhou318000,China[Abstract]ObjectiveToevaluatetheexperienceoftransurethralresection(TURP)combinedwithmaximalandrogenblockadetherapyforadvancedprostatecancerwithbladderoutletobstructiori.MethodsFiftytwopatientswithadvancedprostatecancerwithbladderoutletobstmctionweretreatedwithTURPandintermittentmaximalandrogenblockadetherapy.ResultsFiftytwopatientswereoperatedsuccessfully,andpostoperativevoidingsymptomsweresignificantlyimproved・SerumTPSAdecreasedgreatly,maximumurinaryf1owrate(Qmax)wassignificantlyhigher,residualurinevolume(RU)significantlyreducedcomparedwiththatbeforetheoperation,andtheinternationalprostatesymptomscore(IPSS),qua!ityoflifescore(QOL)improvedsignificantlycomparedwiththosebeforesurgery(allP<0.01).Bonepainof18patientswithbonemetastaseswassignificantlyreducedorevendisappeared・Allof50caseswerefollowedupfor4to65months,46ofwhichpatientshadlong-termsurvival,threepatientsdiedofprostatecancer.ConclusionTURPcombinedintermittentmaximalandrogenblockadetherapyforadvancedprostatecancerwithbladderoutletobstruetioniseffectiveinthenearfuture・Itcansignificantlyimprovesymptomsinpatientswithbladderoutletobstmetionandimprovepatients'qualityoflife・[Keywords]Prostatecancer;Bladderoutletobstruction;Transurethralresection;Maximalandrogenblockade对晚期前列腺癌进行全雄激素阻断内分泌治疗的疗效肯定,但合并膀胱出口梗阻出现慢性尿潴留、两肾积水需早期长期留置导尿管或行膀胱造痿,易引起尿路感染、膀胱结石等并发症[1]。2005年1月〜2011年2月我们对52例晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者采用经尿道前列腺电切术(TURP)联合间断全雄激素阻断治疗,疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组52例,年龄52〜87岁,平均(67.2±7,0)岁,病程3〜14个月,平均(5.4±1.7)个月,均有不同程度的尿路梗阻,其中尿潴留34例。CT检查发现14例肺或肝有转移,X线检查或ECT扫描示骨转移18例。直肠指诊示前列腺均明显增大,质硬,表面凹凸不平及硬结。血清总前列腺特异性抗原(TPSA)(18.7〜500)ug/mL,平均(86.1±21.4)Ug/mLo最大尿流率(Qmax)(4.2〜12.1)mL/s,平均(7.8±2.4)mL/s。其中46例术前前列腺穿刺活检,病理示前列腺癌,另6例术后病理检查示前列腺癌。临床分期:C期16例,D1期15例,D2期21例。1.2手术方法采用持续硬膜外麻醉,取截石位,经尿道直视插入F26号连续冲洗式Storz电切镜,观察尿道、前列腺增生情况,了解两侧输尿管位置及癌症浸润情况,一般先行5〜7点处开始电切,长度从膀胱颈部至精阜近缘,深度达前列腺外科包膜。后再切除两侧叶及中叶,最后切除前列腺尖部,使后尿...

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