肢体淋巴水肿的超声诊断价值【摘要】目的：探讨超声诊断肢体淋巴水肿的声像图特征及临床诊断价值。方法：在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构，测量病变处表皮、真皮及皮下组织，深筋膜及肌层厚度。结果:声像图表现病变部位皮下组织全层增厚，以脂肪层为主，脂肪层冋声明显增强，脂肪小叶结构模糊，脂肪层内扭曲扩张呈大小不等的不规则管状网状结构，病程长的可见皮下组织间隙增宽，形成许多不规则裂隙，内有低回声和无回声区，严重的形成网状裂隙，积液较多。结论：应用超声检查诊断肢体淋巴水肿，对临床治疗具有重要实际意义。【关键词】淋巴水肿；超声检查；肢体【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号］1004-7484(2013)02-0453-02淋巴水肿是山于先天性淋巴管发育不全或后天原因，致使淋巴液回流受阻、返流所引起的肢体浅层软组织内休液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态，又称”象皮肿”，以下肢最为常见，严重影响患者的牛活质量。正确诊断对指导临床治疗具冇重要意义。木文将自己在工作中收集的71例肢体淋巴水肿患者行超声检查，并探讨其在淋巴水肿诊断中的应用价值，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组71例均为2010年6月-2012年10月我院门诊和住院患者，男39例，女29例，年龄31-78岁,平均59岁。临床表现为肢体弥漫性肿胀，上肢淋巴水肿15例，下肢淋巴水肿53例，下肢合并上肢淋巴水肿3例，其中单侧水肿49例，双侧水肿19例，肢体淋巴水肿患者全部经MRI检查证实。1.2仪器与方法采用美国GE-L0GIQ9.GE-LIQE8型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7.5-lOMIIzo患者仰卧位或俯卧位，充分暴露检查的肢体，在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构，测量病变处表皮、真皮及皮下组织，深筋膜及肌层厚度，与健侧对比，资料记录存盘。2结果声像图表现病变部位皮下组织全层增厚，以脂肪层为主，以肢体远端明显，最厚可超过健肢的2倍，厚度约8.4-22.8mm,平均1.53mm,显示脂肪层回声明显增强，其细微结构消失，脂肪小叶结构模糊，脂肪层内扭曲扩张呈大小不等的不规则管状网状结构，内径较宽可达4mm,深筋膜层下的肌纤维组织显示不清，条纹消失。病程长的可见皮下组织间隙增宽，形成许多不规则裂隙，内有低冋声和无冋声区，严重的形成网状裂隙，积液较多，彩色多普勒及频谱多普勒，在扩张的管腔内一般测不到血流信号及血流频谱。而肿胀下肢的深静脉及浅静脉无异常。3讨论淋巴水肿主要是由于淋巴液潴留所致，从病因学方面一般将淋巴水肿分为原发性淋巴水肿与继发性淋巴肿，原发性淋巴水肿系为先天性淋巴管发育界常所致，继发性淋巴水肿由于正常淋巴管的后天阻塞所致。临床上淋巴水肿多见于下肢，病因和分类虽然不同，但其病例相同，由于淋巴管梗阻，压力增高，管壁平滑肌增厚生、肥厚，瓣膜失效，淋巴液逆流至毛细血管，组织液中大分子物质不能进毛细血管，滞留于组织间,形成高蛋白质水肿，长期高蛋白质水肿液刺激，使皮下纤维组织网络样增生，而且高蛋白液是细菌良好的培养液，容易发生感染，更加重了淋巴管阻塞和纤维组织增生，形成“象皮肿”[1]。随着病情的进展，组织间隙中蛋白逐渐浓缩，加剧了皮下组织的炎症和纤维化。而下肢静脉水肿多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅，血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙,形成低蛋白性水肿。山于肢体淋巴水肿与其他性质的水肿如静脉水肿原因、病理机制不同，其声像图表现亦不尽相同。应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，其声像图有典型的特征，这与肢体的解剖冇密切关系。正常皮肤及皮下组织内的毛细淋巴管、淋巴管超声不能显示。淋巴水肿时，滞流的淋巴液压迫管壁，致使管壁扩张，弹性消失，超声可探查到扭曲扩张的淋巴管腔，且与解剖走行一致。淋巴液外浸，刺激周围结缔组织大量增生，引起皮下组织增厚，脂肪层冋声增强，脂肪小叶结构模糊或消失，皮下组织有网状裂隙并积液，随着病程的延长和病情的加重，积液会不断增多，裂隙加大加宽而形成小块液性回声区，皮下组织增厚区内基木无血流信号，具有一定的特异性。...