前路病灶清除钦网植骨融合内固定术治疗腰椎结核翟剑亭张军襄阳市襄州区人民医院(湖北襄阳441100)KBT)3［］R6815［文献标识码］A［］1810—5734(2012)10-46-02脊柱结核的发病率近年来呈明显上升趋势，据报道［1］脊柱结核以青壮年多见、＞1.脊椎结核中，又以椎体结核占多数，达到99%。我院自2000年5月一2009年5月，采用前路病灶清除钛网植骨融合内固定术治疗腰椎结核24例，取得很好的临床效果，现总结报道如下：1临床资料与方法11一般资料木组24例，男20例，女4例；年龄19一52岁，平均41岁，单节段19例，其中L312例，L45例，L52例，双节段5例，其中L3—L44例，L4—L51例，21例合并单侧腰大肌寒性脓肿，3例合并双侧腰大肌寒性脓肿。所有患者术前均行X线、CT及MRI检查。按侯树勋［2］脊柱结核分类方法分类：椎体中央型结核19例，椎体边缘型结核2例，椎间盘周围型结核3例;术前脊髓神经功能按ASIA分级：A级0例，B级0例，C级1例，D级18例，E级5例。术前2—3周常规给予三联抗结核药物，ESR控制在40mm/h以内。12手术方法木组24例全部采用气管插管全麻，20例采用右侧卧位、左侧入路，4例采用左侧卧位、右侧入路。切口采用改良的肾入路切口，切口上端取病变节段近侧两节椎旁，自腋后线，斜向前下方至腋前线附近，长度13-18cm，将腹膜后脂肪组织及腹腔脏器推向前方，充分显露腰大肌，此时可在腰大肌膜切一小口，吸出寒性脓液，将腰大肌向后方剥离至椎弓根和横突处，将前纵韧带向前推开,上下各伍括一节正常椎体,椎体前方用窄的髋臼拉钩显露,后方用小S拉钩保护；首先清除寒性脓液和干酪性坏死物，再切除变性坏死的椎间盘，最后切除受累的椎体，尽量彻底的清除病变组织，解除对神经的压迫。彻底冲洗手术野，取自体骨和异体骨及适量的链霉素混合物填充钦网后植入，最后用钉棒系统于病变椎体相邻段椎体侧方进行固定。术后常规放置引流管，48小时后拔出2结果本组24例全部随访，时间6—36个月，至末次随访吋所冇患者伤口均愈合良好，X线片显示植骨融合，内植物无松动及折断，钛网无塌陷，畸形无加重。神经功能恢复情况：1例C级恢复至D级，18例D级中15例恢复至E级，3例无明显变化。3讨论31骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱,椎体结核的高发病率可能与椎体的解剖因素右关[1]:311椎体内以松质骨为主；312椎体的负重大，容易劳损；313椎体上很少有肌肉的附着；314椎体的滋养动脉多为终末动脉。上述解剖因素有利于结核杆菌在椎体内沉积、繁殖。腰椎结核患者病史较长，椎体破坏比较严重，寒性脓肿较大，有的合并明显的神经受压症状，本组24例患者，出现神经症状19例；16例患者入院吋ESR在80mm/h以上。单纯的药物治疗周期较长iL副作用较大，很多患者难以坚持；而传统的手术方法是采用病灶清除、植骨融合，术后卧床3—6个月，但患者术后易出现肺部及泌尿系感染，且单纯植骨融合闲难，易形成假关节，冋吋结核复发率高。所以近年来，内固定被广泛用于脊柱结核的治疗。朱勇[3]等通过大量的资料总结和临床应用后认为：内固定应用于脊柱结核的治疗安全、有效，较传统手术具有复发率低、植骨融合率高，矫型效果好、丢失少、术后恢复快等优点.腰椎结核的手术治疗根据手术入路的不同分为前路手术和后路手术，各有其手术适应症，而前入路手术己成为治疗脊柱结核普遍、首选的治疗方法。32本组24例患者均采用前路病灶彻底清除、钦网植骨融合、钉棒系统内固定术，取得了满意的治疗效果，经最长36个月的随访，患者一般情况良好，结核病灶无复发。侯树勋[4]将前路手术的优越性归纳为如下三条：321其重建脊柱稳定性效果可靠，术后不需要牢靠的1外固定，或者仅需要在背心支架保护下即可早期起床活动，有利于患者的康复并减少外固定所致的并发症；322其本身具有很好的撑开功能，有利于恢复椎体的高度，矫正脊柱后凸畸形；323内固定器械系采用纯钦制成，具冇优良的生物相容性和耐腐蚀性，与不诱钢材料不冋，不易在局部产生异物反应，亦便于术后CT、MRI复查参考文献[1]杨述华。临床骨科新技术讲义。武汉：华中科技大学附属协和医院骨科，2008：231.[2]侯树勋脊柱外科学。第一版，北京：人民军医出版社，2005:...