筋膜减张法在妇科腹腔镜手术第一穿刺中应用:R713文献标识码：A：1005-0019(2009)12-0001-02【摘要】目的为避免妇科腹腔镜手术第一穿刺可能出现的严重并发症:腹膜后血管损伤，找到最安全、省力的穿刺方法。方法观察组252例，以筋膜减张法进行的闭合性穿刺，对照组130例按常规闭合性穿刺。筋膜减张法穿刺是在常规闭合性穿刺气腹针形成人工气腹后，用尖刀切开部分筋膜,再穿入穿刺套管。通过分析两组病例穿刺的安全性和易操作性，探索出筋膜减张法穿刺的实用价值。结果临床观察组比对照组穿刺更省力，一次成功率高，穿刺深度可控性强。结论在妇科腹腔镜手术中第一穿刺采用筋膜减张法进行闭合性穿刺省力、省时，一次穿刺成功率高，安全可控制性强。更加适用妇科女医生的操作,有推广价值。【关键词】腹腔镜;筋膜;张力；穿刺；安全性ApplicationoftheMethodoftheReducingtheFasciaTensionintheFirstPunetureofGynecologicalLaparoscopicSurgery.FULan~li,DONG激ng,SUNGuang-fan.DepartmentofObstetrieandgynecology,DongfengHospital,Zhongshan528425,China.[Abstract】ObjectiveTofindamostsaftandconvenientmethodofpunctureavoidingtheseriouscomplicationsofretroperitonealvascularinjurymaybetakingplaceinthefirstpuncturelaparoscopicsurgery.Methods252observationgroupwerepuncturedbyreducingfasciatensionand130casesgroupwerepuncyuredbytheconventionalpuncture.Thepunctureofreducingfasciatensionwascutthepartoffasciawithasharpknifeaftertheformationofconventionalpneumoperitoneum,andthenpuncturetrocarwaspenetra/ted.Toinvestigetesecurity,maneuverableandutilityvalueintheapplicationofthemethodreducingfasciatensioninthefirstpunctureofgynecologiclaparoscopicsurgery,thetwogroupswereanalyzed.ResuItsThemethodofpunctureofobservationgroupismorelaborsaving,success,securityandcontrolingthanthecontrolgroup.ConclusionThemethodofpuncturereducingthefasciatensionisverylaborsaving,time-saving,successing,securityandcontrolinginfirstpunctureofgynecologiclaparoscopicsurgery.Anditisfittofemategynecologist.Soitistobeworthtopromote・【Keywords】Laparoscopy；Fascia；Tension；Puncture；Security腹膜后血管损伤是腹腔镜手术第一穿刺最严重的并发症。发生率在0.05%〜0.11%,有因此导致死亡者［1］。为避免该并发症发生，已有开放式置入套管和用一次性Trocar（有保护装置）穿刺法。本研究是对筋膜减张法结合常规闭合性穿刺进行探讨。ofgynecologiccasesofthethemethodofofthecontrol1资料与方法1.1一般资料病例来自2005年3月至2009年6月在中山市广济医院和东风医院妇产科进行的腹腔镜手术，共382例。年龄18~54岁，平均（29±17）岁；体重41~76kg,平均（58±23）kg；有手术史53例（因下腹纵切口均采取开放式，已排除）；经产妇274例。分组：临床观察组：252例，采用筋膜减张法结合常规闭合性穿刺；对照组：130例，常规闭合性穿刺。1.2方法1.2.1常规闭合性穿刺两把大巾钳钳夹脐旁皮肤、皮下，提起，在脐孔或其上下方纵形或弧形切开皮肤、皮下约1.1cm,气腹针穿入腹腔（抽吸滴水试验证实），进C02气体形成气腹达设定压力后，取出气腹针，穿入直径lcm穿刺套管。方法:术者右手掌心顶住穿刺锥柄，腕部旋转用力将穿刺套管穿入腹腔［2］。1.2.2筋膜减张法结合常规闭合性穿刺在以上方法中改进的步骤为气腹形成后，用手术刀切开部分筋膜层（纵切口：以尖刀的尖向着脐的方向反挑的方法切开较好），使筋膜阻力减小，再用以上方法穿入穿刺套管。当感套管尖有突破感时，再进入腹腔约lcm时停止（控制深度），取出穿刺锥，入腹腔镜观察。如未完全进入，可在腹腔镜监视下将套管推入腹腔。1.3统计学处理x2检验。1.4结果表12组穿刺操作性比较组别例数省力*一次成功**观察组252252252对照组13098116x260.6725.65P