无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床研究【摘要】目的：探讨无张力疝修补术与传统腹股沟疝修补术的临床疗效。方法：对2015年12月～2018年4月收治120例腹股沟疝修补术病人的随机分为传统腹股沟疝修补术（对照组）55例，无张力疝修补术（观察组）65例。传统疝修补术采用Bassini法，无张力疝修补术采用三维网片修复法。结果：观察组平均手术时间、下床活动时间、恢复时间、住院时间分别为（53.12±14.61）h、（8.28±4.23）h、（6.83±1.78）h、（6.12±2.69）d，明显优于对照组（P<0.01）；术后伤口疼痛伴牵扯感、低热、尿潴留、阴囊水肿，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。术后随访：对照组6例复发，观察组无复发。结论：无张力疝修补术是一种创伤小、手术时间短、疼痛少、恢复快、复发率低、住院时间短等优点的术式，是治疗腹股沟疝的较好方法。【关键词】腹股沟疝；无张力；疝修补术【】R656.2+1【文献标志码】A【】1005-0019（2018）05-010-01腹股沟疝是外科的常见病，多发病，传统腹股沟疝修补术的复发率可高达10%～15%，其不足主要表现为：（1）该术式在修补中存在张力；（2）术后牵扯感、疼痛。（3）恢复正常活动、劳动时间慢。近年来，国外专家提出了无张力疝修补术，临床疗效显著。现将我院采用无张力修补术治疗腹股沟疝65例与传统腹股沟疝修补术55例疗效对比分析如下。1资料与方法1.1一般资料选自我院2015年12月～2018年4月收治120例腹股沟疝修补术病人，男95例，女25例，年龄19～86岁，平均年龄为（51.2±6.9）岁。其中腹股沟斜疝80例；腹股沟直疝40例。随机分为传统腹股沟疝修补术（对照组）55例，无张力疝修补术（观察组）65例。两组年龄、性别、类型、病情程度具有可比性，差异无显著性（P>0.05）。1.2方法（1）传统疝修补组（对照组）：采用Bassini疝修补术。（2）无张力疝修补术组（观察组）：采用美国强生公司的爱惜康三维网片修复法，其结构为：①一个底层片在腹壁内侧进行有效的后部修复；②一个类似塞子的连接层，更小巧，平整；③一个表层片在腹壁表面修复；病人麻醉后，常规取平行于腹股沟的疝切口长约4cm，切开腹外斜肌腱膜后，不作广泛分离，将精囊与疝囊一起游离，再从精囊上分离疝囊至疝囊颈部，如疝囊小，不必切开。如疝囊大，可高位结扎，远端剥离，然后在腹膜与腹横筋膜间用手指游离出间隙，将底层片放置其中展平，中间塞位于内环，在表层片的外侧剪一“人”字切口放入精索。无张力状态下表层片周边间断缝合3～5针，最后间断缝合腹外斜肌腱膜。2结果2.1两组在手术时间，恢复饮食，下床活动，住院时间比较观察组平均手术时间、下床活动时间、恢复时间、住院时间分别为（53.12±14.61）h、（8.28±4.23）h、（6.83±1.78）h、（6.12±2.69）d，明显优于对照组，经统计学处理，拆有统计学意义（P<0.01）。见表12.2近期并发症对照组术后应用止痛剂28例（50.90%），无张力组术后用止痛剂7例（10.76%），近期并发症有牵扯感，低热，尿潴留，阴囊水肿，对照组为31例（56.36%），观察组为9例（13.84%），两组经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。2.3随访术后随访1年，观察组无复发，对照组复发4例（7.27%）。3讨论自1887年Bassini开展疝修补术以来，已有各种术式和手术方法的改进，但传统术式仍有较高的复发率（10%～15%）。自开展无张力疝修补术以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用，国内外曾先后报道了几千多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复?l率<1%，复发疝者<2%[1]，与传统疝修补相比复发率明显降低，本组65例无张力疝修补术，术后随访1年，无一例复发，与传统疝修补术相比具有以下优点：（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上；（2）由于强生三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况；（3）三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤；（4）三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针...