探析小脑幕\大脑镰硬膜下血肿CT特征及误诊原因【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-(2011)04-0026-03［摘要】目的：探讨小脑幕、大脑镰硬膜下血肿的CT特征及误诊原因。方法：回顾性分析12例小脑幕、大脑镰硬膜下血肿的CT表现特征。结果：12例中大脑镰硬膜下血肿7例，CT表现为内缘平直、外缘弧形或波浪形的带状高密度影；小脑幕硬下血肿5例，CT表现为小脑幕区的片状或扇形影2例、新月状高密度影1例；对称或不对称的U或Y形高密度灶2例，本组中误诊5例，其中3例误诊为蛛网膜下腔出血，2例误诊为正常大脑镰钙化。结论：小脑幕、大脑镰急性硬膜下血肿的CT表现具有特征性，CT多平面重建及复查对其诊断和鉴别诊断有重要意义。【关键词】硬膜下血肿；小脑幕；大脑镰；计算机X线断层摄影颅内血肿是颅内外伤的常发症，在颅内血肿中，硬膜下血肿是最常见的症状之一，如果硬膜下血肿发生在常见的部位并且具有典型的影像表现，对于多数临床医生而言，做出正确的诊断不是难事。但是如果硬膜下血肿发生位置特殊，比如位于小脑幕、大脑镰等特殊部位，则因为其特殊的解剖结构，特殊的血肿CT表现，不同于往常部位的硬膜下血肿现象，这些都容易给医生的诊断带来困难，进而被误诊为蛛网膜下腔出血。本文将回顾分析现将小脑幕硬膜下、12例大脑镰中发生血肿的CT表现特点，期望能够有助于对硬膜下血肿病症的认识。1临床资料共有12例硬膜下血肿患者，这12例包含了小脑幕和大脑镰两种硬膜下血肿症状。其中有3例女患者，9例男患者。患者的平均年龄为56岁，年龄阶段处于22岁〜68岁之间。这些患者的一个共同点是：明确的颅脑外伤史。临床症状主要表现为：8例头昏、头痛、呕吐、恶心；4例轻度头昏、头痛现象。8例重患者的部分出现了短暂的昏迷症状；4例轻度患者岀血量均较少，年龄均超过了55岁。SIMENSAR.star螺旋CT机被使用，常规扫描头颅的基线为0M,参数为120mA,110KV,2s,矩阵为512X512,层距、层厚为10mm,其中有4例因为不能作出明确的诊断，层厚调整为5mm；还有5例是进行的矢状和冠状多平面重建。2结果在12例病例中，有5例被误诊为蛛网膜下腔出血，实际情况为：5例为小脑镰硬膜下血肿，7例为大脑镰硬膜下血肿。按照是否进行了其他颅脑操作的合并，可以被划分为复合型和单纯型两种：共有7例复合型（2例小脑幕+5例大脑镰）；5例单纯型（3例大脑镰+2例小脑幕）；3例脑挫裂伤，2例单纯颅骨骨折，2例蛛网膜下腔出血。CT表现与血肿位置：急性的小脑幕硬膜下血肿期有3例局限于单侧，这3例中有2例的CT表现为小脑幕区的扇形或片状影，还有1例表现为新月状高密度影；而位于双侧小脑幕区的血肿有2例，这2例的CT表现为：不对称的或对称Y或U形高密度灶；有4例血肿的位置局限在大脑镰后部或前部的硬膜下，其中2例贯穿其全程，这时候CT表现为高密度带状影且局限于大脑镰一部或全程，1例呈4mm〜10mm的宽窄带状；1例呈10mm以上宽带状，靠近脑回侧，边缘清晰，密度均匀，边缘可呈局限的波浪状或弧形，靠近大脑镰一侧的血肿则光整平直，宽带状，有明显占位效应，推压外侧缘，脑沟消失，并有白质移位的特征。观察例行多平面重建，与大脑镰或小脑幕相连，边界清晰，带高密度影，诊断明确。分析5例误诊病例，多平面重建均没有被采用，被误诊为蛛网膜下腔出血的3例在复查后因为缓慢的吸收状况而被纠正，剩下2例误诊的病症为正常大脑镰钙化。血肿密度及形态变化：血CT值在55-75HU之间的急性期血肿，经过治疗后，有4例7〜14天硬膜下血肿完全吸收,剩下的患者血肿有不同程度的变小和密度减低，5例3〜4周血肿消失，3例密度变低。3结论3.1发病机制：硬膜下静脉窦与桥静脉连接撕裂，血液进入硬膜下腔，在目前这被普遍认为是形成血肿的原因。减速或加速运动的直接作用力都为受力方式，还有可能为内在推力，这些内在推力可能引起小脑幕，大脑镰的严重移位。另分析年龄构成，本组病例平均年龄达到56岁，较大，故而硬膜下血肿发生在特殊部位也可能与年龄有关，因为老年人的血管在退变后，血管壁弹性减弱，进而容易破裂。3.2影像分析：按照硬膜下血肿的累及范围和位置的不同，呈现比较宽大的、正常的高密度影CT显示，且与大...